>>> 2004年第6期
丰乳用激素，得不偿失
作者：王忠民
女性大量使用雌激素会导致子宫内膜癌?医学研究表明，这的确有关联。
子宫内膜癌的确切病因，目前还不是很清楚，但在临床研究过程中，医学界对子宫内膜癌与雌激素的关系已经得到确认。研究发现，子宫内膜癌有两种类型，一种是雌激素依赖型子宫内膜癌，另一种则是非雌激素依赖型子宫内膜癌。两种类型发病机理不同，其预后也不一样。雌激素依赖型子宫内膜癌的发生，与雌激素长期刺激有密切关系，细胞分化好，癌组织浸润表浅，预后也好。非雌激素依赖型子宫内膜癌的发病者大多为绝经后的妇女，分化差，很容易向肌层浸润，危害比前者要大得多，所以预后不良。
雌激素依赖型子宫内膜癌，一般来说是可以预防的。它的危险因素，主要来自于内源性与外源性雌激素的刺激。
机体内源性雌激素增高的常见因素
内源性雌激素增高，是指机体内部原因造成的雌激素增多，这种情况一般与部分疾病，特别是与内分泌有关的疾病有内在联系。目前最为常见的有：肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征等。
肥胖是第一高危因素。近年来，女性肥胖已经成为人们关注的热点，也成为子宫内膜癌发病的一个重要因素。据临床观察，约有80％的子宫内膜癌患者体重超过正常值的10％。肥胖发生在年轻时比老年更具有危险性。有报道称，体重超过70千克的妇女，发生子宫内膜癌的可能，是体重小于58千克妇女的2．3倍。为什么肥胖的女性会增加罹患子宫内膜癌的机会呢?这是因为，肥胖患者血浆雌激素水平显著增高，并且女性在发生肥胖的过程中，摄人的大量高热量的食物，如肉、蛋、脂肪等也相应提高了体内的雌激素水平；不仅如此，肥胖储存了脂肪，还干扰了正常的代谢，使雌激素的存储量同时增加。肥胖患者有时并不是单一的肥胖，其肝脏、肌肉、脂肪细胞对胰岛素很不“友好”，具有一定的抵抗性，致使胰岛素代偿性增加，从而产生高胰岛素血症，造成体内雄性激素增高。在胰岛素的作用下，脂肪组织又将雄性激素转化为雌激素，使雌激素实际水平 得到提高。
多囊卵巢综合征也会增加子宫内膜癌的机会。该病是一种内分泌失调性疾病，该病卵巢呈多囊性改变，雄激素水平增高，黄体生成素／卵泡刺激素比值出现异常，并伴有多毛、不孕、月经稀少、肥胖、痤疮等。近些年来的研究结果表明，胰岛素抵抗和高胰岛素血症，在多囊卵巢综合征发病机制中具有较为重要的参与作用，因为有 50％~65％的多囊卵巢综合征患者存在高胰岛素血症。胰岛素不仅可以增加雄激素水平，还有间接增加雌激素的作用，为子宫内膜癌发病打下了基础。多囊卵巢综合征患者因长期无排卵或卵泡发育不良引起黄体功能缺陷，使子宫内膜不能发生正常的周期性脱落而持续增生，也使机体增加了患子宫内膜癌的机会。有学者研究发现，多囊卵巢综合征发生子宫内膜癌是正常女性的4倍。甚至有人报告，多囊卵巢综合征发生子宫内膜癌的发生率高达37％。
另外，月经来潮过早、绝经时间过迟、无排卵性功能性子宫出血、终生不生育等，也会使机体雌激素长时间处于较高的水平。
外源性雌激素增高的常见因素
外源性雌激素增高，是指人体接受外部雌激素补充，从而提高体内的雌激素水平，这同样可以给机体带来麻烦，引发子宫内膜癌。
口服部分避孕药可以提高体内雌激素水平。在部分避孕药中，含有大量的雌激素，如果是长期、大量服用，势必提高雌激素水平。如果身体本身就患有肥胖、糖尿病、高血压、长期不规则的阴道出血等疾病，外来的雌激素就会“助纣为虐”，使体内雌激素已经相对较高的水平又有所提高，无疑会增加罹患子宫内膜癌的机会。
激素替代治疗会增加子宫内膜癌的机会。绝经后女性会因雌激素水平低下出现更年期的症状，补充雌激素就会很快缓解。因此，雌激素就成了治疗更年期综合征的“良药”。实践证明，一同服用孕激素或雄性激素，就会制约雌激素的副作用，但如果服用方法不当，相反就可能增加了体内雌激素的含量，同时也就增加了患子宫内膜癌的危险度。
进食某些食品或使用部分化妆品也可增加体内雌激素的含量。不可忽视的是，大量进食动物脂肪、部分饮食添加剂或使用增长剂喂养的猪、鸡等，长期使用含有雌激素成分的某些化妆品，均可以导致体内雌激素水平的升高，这不能不引起人们的高度重视。
部分药物，如：他莫昔芬也是导致子宫内膜癌发病率增加的嫌疑者。他莫昔芬是一种合成的非类固醇抗雌激素药物，在辅助治疗乳腺癌中发挥着重要作用。在近几年的临床观察中，发现他莫昔芬是一种选择性受体调节剂，对不同的器官有不同的作用。在服用他莫昔芬治疗乳腺癌的时候，具有抗雌激素的作用，但该药同时对子宫内膜有弱雌激素作用。据报道，服用他莫昔芬者与未用者相比，发生子宫内膜癌的相对危险性增加 1．7-3．0倍。
雌激素增高也可以预防
在临床上，许多疾病都是可以预防的，雌激素增高也不例外。从疾病方面来看，减肥会降低糖尿病、高血压等相关疾病的发生，也同样可以减少内源性雌激素增高的危险。减肥的方法多种多样，但科学饮食，尽量减少脂肪的摄人量，辅以适当的体育锻炼，以减少脂肪的储存，增加脂肪的转换则是必要的。在肥胖的时候，女性如果发现自己有月经异常、不孕等方面的问题，应该进一步检查，一旦发现罹患多囊卵巢综合征，就必须认真治疗，因为这不仅关系到生育，也关系到自身的健康。
外源性雌激素比较容易控制。如果已经有肥胖、高血压、糖尿病、不规则的子宫出血，就应采用其他的避孕措施，尽量不要服用避孕药，非要服用不可，也要在医生的指导下服用，不可滥用。在因病服用雌激素的时候，应严格使用剂量，在使用中经常做相关检查，不可粗心大意。在使用雌激素或含有雌激素成分的药物时，注意同时使用孕激素、雄性激素，以免出现副作用。
水能载舟，亦能覆舟。雌激素是人类不可缺少的，少了会发生疾病，多了也会产生祸患。 (本文作者是江苏省徐州市鼓楼区妇幼保健院主任医师，优生优育网站www．china-baby．com的主编) (编辑 樊 明)