>>> 2004年第6期

女病人怒脱衣裤之谜

作者：袁秉煃

　　陈女士患慢性胆囊炎、胆囊结石多年，结石大小约1.5厘米，采用保守治疗1年多，B超复查结石巍然不动。外科医生劝她进行手术，她迟疑不决。一天，胆绞痛突然发作，陈女士住进了医院急诊观察室。一位年轻护士按医嘱给她静脉滴注抗生素，并肌内注射阿托品。1小时后，陈女士因疼痛难忍，要求再注射一针阿托品。注射后隔不多时，这位平时性情温和的陈女士突然发怒了，她满面通红，高声呼叫：“为什么不给我开刀!”刚开始时，家人以为她想通了，愿意接受手术，正安慰她时，她显得十分烦躁，连说，眼睛看不清了，口干死了，开口骂人，并把自己的衣裤统统脱掉……
　　 急诊室里顿时乱了，外科医生急忙请内科医生会诊，究竟是怎么一回事啊?我恰巧因事进入急诊室，简单询问了一下情况，心里已大致明白，我要护士快把刚才注射后丢弃的第二针阿托品空安瓿瓶捡出来。安瓿玻璃上清楚可见“阿托品5毫克”字样。阿托品平时使用的常规剂量是0．5毫克，而这位患者却注射了高浓度的阿托品，是常规剂量的10倍，她的表现显然是阿托品中毒!
　　阿托品中毒时，患者出现视力模糊、眩晕、口干、皮肤潮红、心率加快；药量过大时可发生烦躁不安、惊厥、心律紊乱、昏迷，严重时甚至死亡。
　　这种高浓度的阿托品从何而来?原来，当时口服敌敌畏自杀的人相当多， 自杀者被送进急诊室抢救时，除了洗胃外，对重症患者必须静脉注射阿托品 5—10毫克，每10—30分钟一次。敌敌畏中毒者为什么注射了大剂量的阿托品而不会出现阿托品中毒呢?这是由于敌敌畏是一种有机磷，有机磷农药中毒患者对阿托品的耐受量非常高，故用量可以大大超过常规剂量， 由于阿托品在人体内代谢较快，而有机磷对胆碱酯酶的抑制作用又较持久，所以，须反复大剂量注谢阿托品直至达到“阿托品化”(瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率加快)，再渐渐减少用量。
　　由于服敌敌畏自杀的事件时有发生，故急诊室里把高浓度的阿托品列为常备抢救药品。当班的年轻护士在取阿托品安瓿时，误把5毫克的阿托品当作0．5毫克的阿托品给这位胆绞痛患者注射，她并非有机磷中毒，对高浓度的阿托品怎能承受?于是发生了阿托品中毒症状。我嘱咐赶紧为她注射了与阿托品有对抗作用的新斯的明以进行解救，经一系列积极的抢救后，阿托品中毒症状才渐渐消失。
　　这起医疗事故是由于护士取针药时没有经过严格核对而造成的，幸亏抢救及时，才没有造成严重后果，是不幸中之大幸。这虽是一个偶然事件，仍应引以为训，注射针药必须严格按照医嘱，并要仔细核对，慎之又慎，一旦用错了针药，就无法再从病人的身体中取出来，从而酿造严重的后果，甚至可能危及病人生命!
　　(编辑 李 军)