>>> 2004年第6期
血脂正常为何还要服降脂药
作者：郑 滨
大家知道，冠心病的基本病变为动脉粥样硬化，冠脉内有斑块形成，导致管腔狭窄，其形成因素与血液中脂质的增高有着密切的关系。为此，近些年来，人们普遍关注血脂的变化，许多冠心病患者愿意接受降脂 (实为调脂)治疗。但是，血脂检查正常的冠心病患者是否也需要用降脂药治疗，一直受到人们的质疑，也常常不被患者所重视。
专家们通过深入研究，认为明确诊断为冠心病者(通过症状、心电图及冠状动脉造影等检查技术)，特别是有频繁发作胸痛(不稳定型心绞痛)现象的患者，即便血脂化验结果在正常范围内，也应在采取控制饮食、减轻体重、适当活动的基础上，配合降脂药物治疗，这对稳定病情、防止冠脉综合征(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死与冠脉猝死等)的发生会带来许多益处。
国内外几组大规模的研究结果发现，通过他汀类药物 (目前常用的降脂药物)在临床上的广泛应用，发现冠心病患者从中得到的益处不仅来自于该类药的降脂作用，而且还来自于它的其他特殊作用。其中包括：①稳定冠状动脉壁斑块的作用。这种效应是通过两个主要方面达到的，一是降低斑块中的炎症细胞活性，二是稳定斑块表面的“纤维帽”。其综合结果，均是防止斑块破裂、血栓形成导致冠脉堵塞。②具有诱导平滑肌细胞死亡的作用，而平滑肌细胞的增生和移行则是动脉斑块形成的重要过程。因此，降脂药物可以减少斑块的形成。③使血小板生成的血栓减少，并阻止血小板的聚集，而血小板的上述作用在冠脉血栓引起的心脏意外事件中起主导作用。自从应用他汀类调脂药以来，冠心病的发病率和死亡率都有明显的下降。
可见，冠心病患者适当选用降脂药物治疗是冠心病的二级预防，即防止冠心病意外事件发生。有关专家认为，需要用调脂药的主要有三类患者，一是不稳定型心绞痛和心肌梗死患者：二是需要做冠状动脉介入治疗者；三是患冠心病需要做旁路移植手术的患者。上述患者中只要低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)超过我国《血脂防治建议》的水平，原则上都应当以降LDL-C作为首要目标。尤其是冠心病二级预防的对象，是从他汀类调脂药物得益最为显著人群。一般情况下，应单独用一种调脂药物来降低LDL- C，尽可能不联用调脂药物。少数患者单用一种他汀类药物已达最大剂量仍难以降低LDL-C时，方可考虑他汀类和贝特类联用，或者他汀类与胆酸隔制剂联用。
总之，冠心病患者血脂正常也要服用调脂药。不过，调脂药是处方药，必须在专科医生指导下用药，并定期监测不良反应，以调整药物及其剂量。每位患者都要有个体化的治疗方案，应由经治医生根据患者是否同时存在其他疾病或特殊情况，对药物的敏感度和药物副作用的影响等，“度身定制”出用药方案。 (编辑 李 军)