>>> 2004年第7期
摘除卵巢肿瘤，老妪如释重“腹”
作者：郑惠方
卵巢是女性体内极为重要的器官之一，它深藏于女性的盆腔深处，体积很小，其重量仅为5克左右，但它对女性的一生干系极大，它能合成和分泌性激素并排出成熟的卵子，对维系女性体态特征和生儿育女有着不可替代的作用。
卵巢又是多事的器官，容易惹事生非，容易生长肿瘤。卵巢肿瘤可谓别具特色。由于卵巢组织的结构复杂，它生长的肿瘤也就形形色色，种类繁多，其种类可多达30种左右。有来自体腔上皮的，如粘液性肿瘤、浆液性肿瘤；有来自生殖细胞的，如畸胎瘤、无性细胞瘤；有来自性索间质的肿瘤，如颗粒细胞瘤，等等。有的可表现为囊性，有的为实质性，畸胎瘤内还可同时有脂肪、毛发及骨块等组织。肿瘤的大小也不一，大的可达数千克，甚至数十千克。部分肿瘤还具有内分泌功能，可以合成和分泌雌激素或雄激素，甚至产生甲状腺素，使患者产生甲亢症状。女性体内的绝大多数肿瘤，尤其是恶性肿瘤，多发生于中、老年妇女，但卵巢肿瘤却没有这种年龄限制，从幼儿至中老年均可发生，而且，卵巢恶性肿瘤还具有‘两头翘”的特点，即幼儿、少年及中老年的发病率高。 卵巢肿瘤虽有这么多的差异，但根据肿瘤对患者健康的影响程度，可分为良性及恶性两类。约2／3的卵巢肿瘤为良性肿瘤，1／3为恶性肿瘤。良性肿瘤的病情相对较稳定，手术切除后即获治愈。而且，诊治早一些、晚一些，对健康不会产生明显的不良影响。而恶性肿瘤则不然，肿瘤的发现和治疗越晚，对患者的危害就越大。所以，就恶性肿瘤而言，早发现早治疗，愈后也就越满意。但是，临床上发现卵巢肿瘤后，虽有不少诊断方法，如查肿瘤标记物、B超、CT等，但却很难确定其性质，最终只有将手术切下的卵巢肿瘤组织送病理检查才能判别其良恶性。所以，卵巢一旦确诊长了肿瘤，不论“良”、“恶”性，都应及时手术切除为宜。
卵巢恶性肿瘤，虽只占1／3左右，但迄今为止，仍是临床诊治中最棘手的难题。卵巢藏匿于盆腔深处，早期或体积较小的肿瘤通常没有症状，难以发现。而当患者自己无意间触及或被医生妇检时发现，肿瘤大多已较大，若为恶性肿瘤则常常已是晚期卵巢癌了。资料显示，70％左右的患者就诊时已是晚期癌瘤了，因此，其治疗效果也就常常不理想。
虽然，发现早期卵巢癌确有困难，但只要对它保持警惕，掌握有关卵巢癌的高危因素，定时进行妇女病普查，早期发现卵巢癌还是有可能的。卵巢肿瘤早期多无明显不舒服的感觉，有的仅稍感腹胀。因卵巢位于盆腔中，初期阶段的肿瘤不易被人发现，等肿瘤已经长大，腹部隆起，或者肿瘤破裂，出现腹痛，病人才去就医，但这时已经到了晚期，难以治愈。所以，做母亲的应该经常摸摸自己小女儿的肚子，青少年女性及中老年妇女应该经常触扪自己的腹部，看有无包块。发现包块后，无论大小，是否疼痛，均应及时就医。触摸的较好方法是：晨起，排空小便，平卧，双腿稍屈曲，从小腹部的一侧摸到另一侧，如发现包块是硬状异物即可疑为肿瘤。不过，若是自己触摸到肿瘤或产生了压迫症状(腹部不适、尿频、便秘)，表明肿瘤已经长得很大了，因此，比较可靠的办法还是请妇科大夫做盆腔的触诊。
卵巢癌的流行病学调查显示，年龄在40岁以上的妇女，原发性不孕者，月经初潮早、绝经晚者，有乳腺癌、子宫内膜癌等肿瘤病史及有卵巢癌家族史者均应视为卵巢癌的高危人群。有上述高危因素者，应半年至1年普查一次，除行盆腔检查外，建议同时做盆腔B超检查，对腹壁脂肪较厚，妇检扪诊不满意者更不可缺少。青春期前少女出现附件囊性包块；育龄妇女有直径大于5厘米的附件包块、经随诊3—6个月包块不缩小，甚至增大，或实质性附件包块；绝经后妇女妇检时能扪及卵巢者，都提示卵巢长肿瘤的可能性极大。
发现可疑卵巢肿瘤后，可行腹腔镜检查或剖腹探查术。术中，仅凭医生的肉眼尚难判断其良、恶性，必须送快速冰冻切片病理检查。根据快速病理检查结果，良性者只需切除患侧卵巢，而恶性者则应酌情扩大手术范围，必要时还须进行化疗等治疗，以求较好的治疗效果。迄今为止，临床上尚无服用什么丹丸之类的药物能消除卵巢肿瘤的实例，卵巢肿瘤最终还是以手术治疗为主。