>>> 2004年第7期
鲜为人知的“富贵病”
作者：杨 玺
肥胖是代谢综合征的罪魁祸首
“六高一脂”究其根源都植根于“胰岛素抵抗”这一共同的土壤上，如把代谢综合征比喻为一棵大树的话，那么，胰岛素抵抗则为“树根”，其他“五高一脂”则为“树枝”，而胰岛素抵抗又源于肥胖。可见，肥胖是代谢综合征诸多相关疾病的罪魁祸首。肥胖的人由于外周组织如脂肪组织、肌肉组织对胰岛素不敏感，机体必然要分泌更多的胰岛素以保持糖代谢的平衡，而机体长期分泌大量的胰岛素，势必使胰岛&细胞的功能受到影响，进一步给机体控制血糖造成很大困难，加之身体巨大的脂肪库日夜不停地分泌“脂毒性”物质，人体的代谢平衡被打破，因而逐渐发生了代谢综合征。
代谢综合征的诊断
目前，国际上尚无代谢综合征的统一诊断标准。美国于2002年制定了一个简明实用的诊断标准，他们认为，具有以下5项中的3项或3项以上条件者即为代谢综合征：①中心性肥胖：男性腰围>102厘米，女性腰围>88厘米。②高三酰甘油≥1．69毫摩／升。③低高密度脂蛋白：男性<1．04毫摩／升，女性<1．29毫摩／升。④空腹血糖≥6．1毫摩／升。⑤高血压≥130／85毫米汞柱。目前，我国尚无本病的诊断标准，但上述标准除腰围和体重指数不完全适合外，仍可借鉴和应用(我国肥胖的腰围指标为男性》85厘米，女性≥80厘米)。
代谢综合征的危害性
肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、动脉硬化、脂肪肝等病常不同程度地集结于同一人体中，是不是很危险呢?一点没错。从流行病学的观点来看，大体上“六高一脂”中的每一个“凶手”都能使心脑血管病的发病率倍增，而几个“凶手”合并，其危害性就呈倍数增加，即两个“凶手”合并存在，危害为4倍，3个“凶手”合并存在，危害为8倍，4个则为16倍……代谢综合征的自然发生过程是：环境和遗传因素→代谢综合征→临床综合征—)心脑血管疾病。这中间如果不加以重视，它就会一步步发展下去，最终引起心绞痛、心肌梗死、脑梗死等严重的心脑血管病，从而走向致死、致残的不归路。所以有人将肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、血脂异常比做“死亡四重奏”，就是因为当这四种疾病都发生之后，便打开了通向死亡的大门。
代谢综合征的预防
代谢综合征既然有共同的致病因素，也就有着共同的防治策略，预防住一个，也就能预防一系列疾病。肥胖是引起胰岛素抵抗的重要危险因素，因此预防肥胖也就意味着预防了代谢综合征，减肥也就成为预防和治疗糖尿病、高血压、冠心病等现代疾病极为重要的环节。而预防代谢综合征的核心主要是形成并保持科学的生活方式，药物治疗只能起到辅助作用。
1．预防代谢综合征的原则。坚持一、二、三、四、五、六、七、八，即一个信念：与肥胖决裂。两个要素：不多吃一口，不少走一步。三个不沾：不吸烟，不酗酒，不熬夜。四个检查：定期检测血压、血糖、血脂、血粘度。五六个月：减肥不求速成，每月减一两千克即可，五六个月后就很见成效。七八分饱：饮食上要“总量控制、结构调整、吃序颠倒”，即每餐只吃七八分饱，以素食为主，营养均衡。进餐时先吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类。控制饮食之外还要补充一些不饱和脂肪酸、卵磷脂以及维生素E、C等多种营养素，以弥补日常膳食中的摄人不足。
2．改变生活方式。代谢综合征既是物质文明发展的附属产物，也是现代生活方式下的附属晶。要想预防代谢综合征，首先要改变现念，应认识到：代谢综合征是生活方式病，是由不良的生活方式所造成的，所以，预防也应从自身着手，注意养成“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的十六字健康生活方式。合理膳食，简单地说，就是荤素搭配，粗细搭配，多素少盐，高蛋白低脂肪，一日三餐均衡摄人。再就是总量控制。适量运动，即运动强度适中，控制的标准为运动后心率等于170减去年龄，例如：一位50岁的人运动后的心率应为170-50=120次／分钟。每次持续30~60分钟，每周不少于4次，研究证明，间歇锻炼与每日锻炼对减轻体重和改善胰岛素抵抗同样有效。请记住这样一句话：“生活在自然界的鱼从来不用担心会变胖，因为它无时无刻不在游动。”另外，不吸烟，少饮酒，并注重保持良好的心态。
代谢综合征的治疗
减肥是代谢综合征治疗的核心。故对已患有代谢综合征者，一定要积极减重，为心脏减负，堵住“死亡四重奏”的源头。如果单纯的饮食与运动疗法治疗几个月后仍难以控制糖尿病、血脂异常、肥胖、高血压等疾病，应在专业医生的指导下进行药物治疗。
药物治疗：①二甲双胍，此药不增加胰岛素释放，可加强外周组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制肝糖原异生，从而减少肝糖的输出。此外，它还可延缓食物的吸收。②血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利可减轻高血压病人的胰岛素抵抗，同时加强外周葡萄糖的摄取，并减少肝糖的输出。作用机制可能是通过舒血管作用，使到达肌肉组织的葡萄糖和胰岛素增多。③o—葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖(拜糖平)可延缓糖类在肠道的吸收，使餐后高血糖减少，从而对胰岛素兴奋作用减弱。④胰岛素增敏剂，如罗格列酮(文迪雅)可加强细胞内的胰岛素作用，减弱胰岛素抵抗。值得注意的是，药物治疗必须在医生的指导下进行，同时切忌心存幻想，以为有了药物就可以放松饮食与运动治疗。
治疗代谢综合征还有一个很好的食疗方——醋泡蒜，用新蒜泡在陈醋中，不加其他调料，泡至蒜呈青色时食用，每顿饭吃2-3瓣蒜，喝1-2匙醋，长期坚持也可以有效地预防或改善动脉硬化。