>>> 2004年第8期
战胜糖尿病，必须“过五关，斩六将”
作者：杨 玺
一、“过五关”
所谓“过五关”，即为：把好嘴巴关、运动关、用药关、心理关、监测关。
1．把好嘴巴关——控制饮食 这是糖尿病病人的基础治疗。控制饮食就是要做到控制总热量，合理配餐，少量多餐，清淡饮食，少饮酒不吸烟。要吃低脂、低糖、低盐、高碳水化合物、高纤维素饮食。要记住白肉(鱼、虾等)比红肉(猪、牛、羊肉)好，粗粮比细粮好。注意饭前喝汤苗条健康，饭后喝汤越喝越胖。先吃菜后吃饭，血糖减半；先吃饭后吃菜，血糖翻番。
2．把好运动关——合理运动 人体适当的运动，可促进外周组织利用葡萄糖，这对降低血糖、控制糖尿病的发展有着神奇的作用。糖尿病患者的运动原则：运动强度以运动时心跳加快，微出汗为度，其安全心率：170-年龄(岁)。运动时间：刚开始运动10分钟，以后逐步延长至30-40分钟。运动频度：以每周锻炼4-5次最适宜。运动方式：以步行、慢跑、练功十八法、太极拳、太极剑、登楼梯为适宜。其间可根据个人兴趣爱好、环境条件来选择。
3．把好用药关——合理用药 目前，糖尿病还没有根治的方法，吃药物干预治疗，其目的是促进、保护胰岛p细胞功能，减少肝糖输出，促进外周组织对葡萄糖的利用，减少小肠对葡萄糖的吸收，并增加胰岛素的敏感性。对I型糖尿病多数患者需依靠胰岛素治疗维持生命；对Ⅱ型糖尿病，宜实施“过五关”综合疗法，其中控制饮食和合理运动是治疗中最重要的环节，当饮食控制无效时，要服用降糖药，大部分病人使用适当剂量的降糖药后，病情都能得到满意的控制。不同的药物，服药时间有所区别，须严遵医嘱。
4．把好心理关——心理健康教育 许多病例告诉我们，当人感到孤独、紧张时可伴发糖尿病。当生活环境稳定、精神冲突消失，糖尿病患者感到安全、愉快满足时，有时可使病情减轻，这是由于“负性生活”事件通过大脑及神经系统可引起焦虑、抑郁、愤怒、紧张等，又通过神经系统反应使血糖升高。因此，糖尿病病人要有个好心情。如果患者能因病而“养性”，因病更加注意保健，那么，患者就会“因祸得福”了1
5．把好监测关——自我监测 糖尿病患者一定要注重血糖、尿糖和糖化血红蛋白等项指标的监测。因为，缺少了血糖检测，糖尿病病人就好比是一个瞎子在走钢丝——险象环生。尤其是I型糖尿病患者要确保血糖水平接近正常而不发生低血糖，应该每日多次(4次或更多)对自己的血糖进行监测，切莫嫌烦。
二、“斩六将”
所谓“斩六将”，就是减肥、降糖、降压、调脂、降粘、减轻胰岛素抵抗6项措施均应“达标”，也就是说，做到不肥胖，做到血糖、血压、血脂和血粘度都满意，做到没有胰岛素抵抗。
1．减肥 众所周知，肥胖病的危害很大。肥胖病是糖尿病的基础，因为两者关系密切，是一对“难兄难弟”，有人甚至戏称糖尿病为“糖胖病”。减肥的策略主要包括少吃、多动，必要时用药物治疗。
2．降血糖 糖尿病病人都知道，高血糖的危害很大，特别是对眼病和肾病等微血管病变，以及神经病变的影响大，对大血管病变也有影响。另外，近年来有人发现，血糖太高，还能产生对胰岛的“糖毒性”作用，持续高血糖能毒害胰岛，造成胰岛素分泌功能日趋下降，最后导致功能衰竭，加重病情。所以，糖尿病患者必须把血糖降低到满意的水平。血糖控制的满意水平是空腹血糖<6．1毫摩尔／升，饭后两小时血糖<7．8毫摩尔／升，糖化血红蛋白<7．0％。如果实在不能达到以上标准，也要起码达到“可以”的水平，那就是空腹血糖<7．8毫摩尔／升，饭后两小时血糖<10．0毫摩尔／升，糖化血红蛋白<7．5％。
3．降血压 高血压和糖尿病是危险的“孪生姊妹”。高血压对糖尿病及其各种血管并发症有极为重大的影响，严格控制血压对降低糖尿病性心脑血管病变的意义甚至比控制血糖更重要。糖尿病病人的血压至少要<140／90毫米汞柱，最好能达到<125／80毫米汞柱。
4，调血脂 血脂异常(也称高脂血症)是心脑血管病的“导火线”，其与糖尿病的发生和发展关系密切，如果把糖尿病比做是“狼”，那么，血脂异常就是“狈”，它们“狼狈为奸”，互为帮凶。为此，也有人提议把糖尿病叫做“糖脂病”。糖尿病病人的血脂控制标准如下：
满意可以
三酰甘油
<1．69毫摩尔／升 <2．25毫摩尔／升
胆固醇
<5．13毫摩尔／升 <5．64毫摩尔／升
低密度脂蛋白
<3．08毫摩尔／升 <3．59毫摩尔／升
高密度脂蛋白
>1．03毫摩尔／升 >0．90毫摩尔／升
5．降血粘度 高血粘度可造成血液淤滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒，甚至形成血栓，而血栓的形成犹如在血管内埋下“地雷”。这样就加速了糖尿病并发症的发生和发展，还可影响糖尿病的治疗。所以，必须保持血粘度在相对的正常范围之内。
6．减轻胰岛素抵抗 所谓胰岛素抵抗，就是身体对胰岛素反应不良，有胰岛素而没有相应的作用。胰岛素抵抗的危害也很大，它本身就是Ⅱ型糖尿病的“祸根”，也是造成糖尿病慢性并发症的主要原因，其贯穿于Ⅱ型糖尿病的全过程。另外，胰岛素抵抗严重影响糖尿病治疗的效果，尤其是肥胖的糖尿病病人，吃药和打针的效果都欠佳。
需要特别指出的是：上述“斩六将”的策略离不开包括饮食控制、体育锻炼、戒烟限酒、减轻体重，必要时采取药物治疗等措施。“过五关”是手段，“斩六将”才是目的。只要闯过了“五关”，斩过了“六将”，就会到达胜利的彼岸——推迟糖尿病并发症的发生，提高病人的生活质量，最终达到长寿的目的。