>>> 2004年第8期

变幻莫测的股骨颈骨折

作者：吕　文

　　
　　不完全骨折——耒容忽视
　　
　　股骨颈骨折是老年人常见的一种损伤。由于老年人骨质疏松，即使平地跌倒等轻微外伤也可发生股骨颈骨折。跌倒后，不少人会立即去医院检查，接受治疗。但有的人受伤后疼痛不重，下肢还可以活动，甚至还可以站立，以为问题不大，而未去医院诊治。可没过几天，疼痛突然加重，患肢完全不能动弹。这种情况属于一种不完全或嵌插性骨折，伤后骨折端没有分离，并相互嵌插，此时症状较轻。如果嵌插不稳，断端会自行松脱而转变成完全性骨折。因此，老年人髋部受伤后决不可抱侥幸心理，以为躺几天就会好的，这样就丧失了早期治疗的机会。
　　
　　内固定手术——必不可少
　　
　　骨折的治疗一般是采用手法复位，并将伤肢严格固定，使骨折逐渐愈合。但股骨颈骨折的位置很深，一般的体外固定很难奏效；况且夹板或石膏的固定范围太大，病人要平卧好几个月，护理十分困难；而且老年人躺着不动时很容易发生并发症，严重威胁生命。因此，股骨颈骨折必须通过手术内固定才能使骨折愈合。事实上，内固定手术的创伤并不大，可以在局麻下进行。有时可用带螺纹的钢针直接穿透皮肤，贯穿骨折端进行固定，不必切开皮肤。手术后患者就可在床上活动，护理也方便得多。因此，不要以为老年人对以后的功能要求不高，怕手术而不去医院治疗。
　　股骨颈骨折经过内固定后，约90％的病人骨折可在3-6个月内愈合。在此期间，应根据医师的指导，进行适当的活动，定期去医院检查。在保证骨折获得坚强内固定的前提下，合理的运动有利于调节机体代谢，增强体质，预防并发症，促进骨折的愈合。
　　
　　骨折愈合后——多加留意
　　
　　股骨颈骨折愈合后并非万事大吉了。大约有30％的病人在骨折愈合后1-2年内会出现股骨头晚期塌陷。这是因为股骨颈发生骨折移位时，供应股骨头的血管也可能遭撕裂，使股骨头发生程度不等的缺血性坏死。这种坏死是没有症状的，早期X线片也无异常，骨折仍可照常愈合，并恢复正常功能。由于人体对坏死组织具有修复能力，周围健康组织内的血管和骨细胞会长入坏死区使之“复活”。当股骨头坏死程度较轻时，这种修复过程是无声无息进行的，病人感觉不到，就连X线片上也显示不出明显的变化，病人的髋关节功能可邕终保持正常。但如股骨头坏死范围较大，明显减弱，正常的活动和负重可使股骨头发生变形，从面引起髋关节疼痛和活动受限。问题的严重性在于，即使股骨头坏死范围很广，但在发生股骨头塌陷前也是没有明显症状的。因此，股骨颈骨折病人在僡合后，仍应该定期检查，及时发现可疑迹象，采取措施，预防股骨头塌陷。
　　
　　 股骨头塌陷——有药可救
　　
　　 当X线片检查发现股骨头已塌陷变形，也不必惊慌失措。据统计，有1／3的病人没有症状或症状很轻；1／3的病人症状较轻，对日常生活影响不大，尤其是老年人活动量小，适当调整生活规律即可；只有1／3病人的症状较重，需进行股骨头置换。
　　老年人股骨颈骨折的治疗，除了内固定法，还有早期切除股骨头，换上金属股骨头，即“人工股骨头置换术”。其优点是术后可以早期活动，不存在骨折不愈合和股骨头坏死的问题；缺点是手术创伤较大，高龄体弱者难以承受。多数学者主张它适用于复位失败、内固定失效以及治疗不及时、骨折移位大及粉碎性骨折等病例。