>>> 2004年第9期
老年妇女的苦恼
作者：郑惠方
小便不能自控，医学上称为“尿失禁”。老年妇女因咳嗽、大笑等腹压增加时出现的尿失禁，则称为“压力性尿失禁”，又称“张力性尿失禁”，它是绝经后老年妇女的一种常见现象，其发生率约为30％左右。压力性尿失禁大多于咳嗽、大笑时出现，严重者上楼梯及提物时也可发生。该病给她们的生活、社交等活动带来了严重的影响，也造成了她们心理上的痛苦和烦恼，其中部分人由于长期离群还可能使她们出现“孤僻症”等心理障碍。因此，千万别小觑了它。
绝经后老年妇女的压力性尿失禁是怎样发生的?原来，泌尿系统和生殖系统一样，都是雌激素的靶器官，通俗地讲，它们都是雌激素的作用器官，它们的解剖组织关系及其功能都与雌激素息息相关。绝经前，在雌激素的影响下，膀胱及尿道的粘膜及粘膜下组织较厚，粘膜下血管丰富，盆底肌肉和尿道周围的筋膜及韧带具有强有力的支持作用，便膀胱钡后部的尿道得以维持正常位置。而绝经后，卵巢的萎缩和功能衰退导致体内雌激素水平明显下降。雌激素的缺失，使盆底肌肉和泌尿道组织发生退行性改变，血管床萎缩，血液供应减少，从而引起尿道括约肌的功能减退，张力降低，导致尿道口关闭不紧，一旦膀胱内压力稍增加，尿液就会冲开尿道口而流出，而盆底肌肉和尿道周围筋膜、韧带的松弛，又会造成膀胱颈后部的尿道位置下移，从而加剧尿失禁。
绝经后老年妇女的压力性尿失禁的治疗包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗有：①盆底肌肉锻炼，又称提肛肌锻炼。它是通过有规律的交替进行收缩和放松肛门的动作，以增强盆底肌肉的张力，从而达到减轻尿道下移、增强尿道括约肌的张力和“括约”能力的目的，以此改善或控制尿失禁。提肛肌锻炼每日早、中、晚各进行一次，每次连续做20次以上。这一方法需要长期坚持、持之以恒，随着坚持的时间延长，治疗效果才会逐渐显现。②性激素补充治疗。由于绝经后老年妇女压力性尿失禁系因体内缺失雌激素所致，因此，补充适量性激素可有效改善盆底肌肉、尿道括约肌及周围组织的血液供应，改善和提高肌肉的张力及周围结缔组织的支持能力，使尿失禁症状得到改善和控制。性激素补充治疗必须在医生的监护和指导下服用，常用的雌激素制剂有维尼安(又名尼尔雌醇)、倍美力等，它们必须与甲羟孕酮(又名安宫黄体酮)配伍应用。③应积极防治慢性咳嗽、便秘等疾病，否则会影响治疗效果。盆底肌肉锻炼及性激素补充治疗，不仅是治疗措施，而且，还有预防压力性尿失禁的作用。倘若，保守治疗无效也可考虑手术治疗。目前常用的方法为尿道吊带术，这是一种经阴道的微创手术，手术安全，手术时间短、创伤小、恢复快、效果好，术后排尿可接近生理状态。