>>> 2004年第9期
急性心梗，心脏何以不报警
作者：杨 锋
到诊断床上。他说：“我身上困乏得很，懒得动弹。”我摸摸脉搏，细弱而不规则，我的心一下子提到嗓子眼上，老陈患有糖尿病和冠心病，难道是发生了急性心肌梗死了吗?
事不宜迟，我急忙给心电图室的蔚医生打电话，要他带上心电图机速来。不一会儿，蔚医生快步跑来了，为老陈做了心电图，发现病理性Q波和ST段抬高，提示为心肌梗死。经过及时采用溶栓治疗及其他抢救措施，才使老陈脱离了险境。进一步检查证实为广泛前壁心肌梗死，针对病情进行了有效的治疗，老陈才渐渐康复。
老陈出院前一天，我去病房看他，陈嫂说：“要不是发现早，治疗及时，恐怕早没命了。杨主任，得了急性心梗不是疼得要命吗?老陈咋会一点也不疼呢?”
我解释道：“典型的急性心肌梗死出现突发性的心前区胸骨后压榨样剧痛，可持续半小时以上，或长达几小时甚至几天之久，胸口好像有块大石头压住而喘不过气来，伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感，舌下含化硝酸甘油或休息也不能缓解。但有1／6-1／3的急性心肌梗死病人无这些典型的症状，因此常常造成误诊。
“心脏是一个有疼痛感觉的器官，为啥会出了问题而不发信号呢?这是因心脏疼痛警报系统失灵造成的。这种情况多见于：一是心脏病的部位不同，对疼痛敏感不一样。如病变在右冠状动脉，则对疼痛不甚敏感；有的是后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛；有的发生心内膜下心肌损害时常无疼痛感觉。二是个体差异对疼痛敏感不一样。如老年人对疼痛敏感性差，主要是全身各器官系统老化，感觉迟钝，对疼痛敏感性降低，加上脑萎缩或痴呆，语言表达能力下降，说不出个所以然，掩盖了病情。三是无痛性心梗多见于糖尿病合并冠心病的老年患者。由于糖尿病引起的冠状动脉病变往往累及多级血管，可从冠状动脉主干直到微小动脉，而一般冠心病的病变主要在冠脉主干或大的分支，较少累及小动脉或微动脉。因病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般病人严重得多，加上糖尿病患者常有周围神经病变，植物神经功能受损，感觉神经受累，这样便会使痛觉变得迟钝甚至没有痛觉。四是与情绪改变有关。如过度紧张、疲劳等，可使患者对疼痛的敏感性下降，变得迟钝。这类病人中，有的表现为以上腹部疼痛为主，有的是牙痛、咽喉痛、关节痛等，有的发病开始就出现休克、急性心力衰竭，甚至猝死。所以说，无痛性心肌梗死比一般心梗严重得多，一点儿也不能小觑。”
陈嫂听了倒吸了口冷气，说：“哑巴蚊子咬死人，这话儿一点也不假。看来有了病不痛也不是好事。我想问问，得了无痛性心梗怎样才能早知道呢?”
“无痛性心梗也并非一点征象没有。”我说，“患有高血压、冠心病、糖尿病者及老年人，如果突然出现不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、身出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时，应想到发生急性心肌梗死的可能，要及时看医生，做心电图等项检查，以便早确诊、早治疗。”