>>> 2004年第10期
医保病人看病的几点忠告
作者：王小衡
一、小病，切莫大治
医疗保险引进一种自我制约机制并通过具体的医疗保险政策体现出来，就是看小病花自己的钱(医疗保险个人账户上的钱也是自己的钱)，看大病如住院则自己需先负担一定数额的钱，然后医保统筹金才能支付，而统筹金支付时，个人也要承担一部分医药费比例。针对这种政策的调整，参保职工就要及时调整自己的传统就医观念，绝不能“小病大治”。否则，就要给自己造成经济上的浪费。
二、看病，选好医院
参保职工可以在医保部门所公布的定点医院就医。所谓定点医院是指卫生行政部门批准执行许可，并由市医保中心审核后，准予建立基本医疗保险结算关系的医疗机构。在大城市，医保定点医院达数十家之多。病人在获得自选医院的权利后，还得善于用“权”。选择医院首先要根据自身具体病情，该大则大，该专则专，该小则小，不要一味追求大医院、名医院，一定要“因病制宜”，酌情择医。随着新的医疗制度的出台，许多小毛小病应先到小医院去治。对自己选择的医院不满意，一年后还可以调整。这里要特别提醒的是医疗保险参保职工就医，必须要在定点医院，否则，你所花费的医药费将不能从医疗保险中支付。
选择医院的另一个方面是医院的级别。目前，医院按其规模和技术等方面的条件不同，分成一级、二级、三级医院。去哪级医院就诊，也直接关系到你的医疗消费的高低。一般来说，医院越大，级别越高，其门诊挂号费、治疗费等就相对要高。另一方面，各城市对不同级别的医院的医疗保险统筹金的起付标准做了不同的规定。因此，参保职工在选择医院时一定要仔细斟酌，不要盲目贪图大而全，给自己增添不必要的经济负担。一般来说，对常见的慢性病如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺增生等，目前已有标准的治疗方案，这类病在不同医院诊治几乎没有医疗质量差异，因此，完全可以省时省钱就近在小医院诊治。但也必须指出，病人一旦突然发生昏迷不醒、高烧持续不退、大咯血等重病，以及摔断腿脚、遇到车祸之类的大伤，要毫不犹豫地直送大医院(三级医院)诊治，这是因为：①时间对重大伤病的预后关系极为重要。②大医院技术力量强，医疗设备先进，药品也齐全，能及时有效的挽救生命。
三、门诊，注意四看
一看医生专业技术职称。建议医保病人初诊找专家，这些高年资医生不但医疗技术精湛，而且服务态度也好，在疾病的诊断中很少误诊或耽误病情。一旦病症确诊，须长期治疗的，就可拿着专家的治疗方案回当地小医院治疗，亦可找自己固定的专科医生来处理。
二看医生开处方的药剂量。在各地医保经办机构与定点医院的协议中，大多对药剂量作了规定，如“门诊急性病开药3天量，慢性病7天量，最长不超过15天量”等。自己审核处方时，一定要以这些规定为依据，凡是所开处方剂量与规定不符的，可要求医生更改处方。如果医生拒绝更改处方，可向定点医疗机构或医保经办部门反映。
三是看处方药品属于哪一类。基本医疗保险制度建立后，劳动保障部门对规定的用药范围通过《基本医疗保险药品目录》进行管理。《目录》之内的药品可以报销，《目录》之外的药品不能报销。也许有人要问，几千种药品，我们老百姓怎么记得清?其实不要紧，劳动保障部门与定点医院的协议中都有规定，医生在使用乙类目录的药品或非《基本医疗保险》中的药品时，必须向参保人员进行说明。
四看药品的价格高低。一般情况下，医生都会根据患者病情，考虑使用疗效好、价格低的药品，但也不排除个别医生，为了多赚取药费，会给患者使用价格较昂贵的药品。这一方面要求患者提醒医生，尽量使用价格低的药品。另一方面，也要求患者能增强医疗消费的观念，在实际生活中总结自己经常性的服用哪些药疗效既好又便宜。
四、住院，留心每日清单
目前，在各市卫生局许可的一级、二级、三级医院医保定点医院中，医院每日都要将住院病人的用药、诊治等各种医疗费用打印并公布出来，让病人核对。这是住院病人在医疗消费中的一种权利。当你拿到“每日清单”时，要仔细核对，自己是否用过此药，是否做过此项检查，是否做过此种治疗，同时还要注意医院的用药和诊疗项目，是否在基本医疗保险的有关规定之内，是否符合当地物价部门的规定。值得注意的是，住院病人有权拒绝不必要的重复检查，特别是有痛苦的检查和需抽血的化验。普通检查(如B超和X光片)即可杏清的病，就没有必要做特殊检查(CT和磁共振)。此外，病人有权选择手术方式，也有权拒绝医生推荐的昂贵药物，不要被医生卟唬住。医保方法规定，家庭病床可以报销部分医药费。在此提醒长期卧床和行动不便的年老病人以及手术后休养的病人，到定点医院办理家庭病床手续，医生就会定时上门诊治，病人不必奔波，即节省了住院费用，还省去了去医院的交通费。应该指出，家庭病床只适用于慢性病和康复期病人。
五、保健，请医生到家里来
“家庭医生”这个词在西方发达国家并不新鲜，因为，这些国家人们的健康生活大多是与家庭医生紧密联系到一起的。随着新的医疗制度出台，目前，国内许多大中小城市都成立了社区家庭医学服务中心，这些“中心”像上海、北京、南京、广州等都设立了相应的家庭医生科，这些医生每天24小时值班，随叫随到，平时则在自己负责的社区内走访家庭或照顾病人。
拥有一个家庭医生，现已成为都市保健新浪潮。据有关资料表明，90％的常见病和多发病，可以在家庭中得到满意治疗。家庭医生负责家庭成员疾病的诊治、预防、康复与终末期服务。通过沟通与病人建立相互信任的关系，医牛对各种有关问题提供详细的解释和资料，并指导服务对象进行有效的自我保健。当病人需要时，还负责为其提供协调性服务，与专科医生形成双向转诊关系。
六、买药，锁定大药房
医保改革方案实行以来，“大病上医院，小病去药房”在普通老百姓中已形成新的消费习惯。业内人士提醒人们，到药房买药，最好锁定市卫生局批准的医保定点零售药房。理由有三点：①没有医保药品专柜，品种繁多，价廉物美，所有药品采购来自正规药厂。②顾客都是疾病缠身或是亚健康人，这里面有执业药师坐诊，专门为病人购药当参谋。③药房内环境好，工作人员服务态度佳，对不需要处方出售的药品，他们帮助顾客选用价廉物美的药品，做到既治病又省钱。请记住：对医保病人来说，药品并非越贵越好，只要是能治好病的对症药就是好药。