>>> 2004年第10期
肩痛，不全是肩周炎在作崇
作者：兰晓雁
·冠心病·
刚过知天命之年的林工程师，近一段时间来老是觉得左侧肩关节不时隐隐作疼，心想肩周炎找上门来了，便到医院的理疗科进行理疗，但效果甚微。理疗科的医生问他还有哪里不舒服，他仔细想了想，说偶尔有心脏停跳的感觉。医生当即进行了心脏听诊，发现有频繁早搏，建议他去心脏科好好检查一下。心电图显示心肌缺血，他的病根终于水落石出——他患有冠心病。
冠心病是由于冠状动脉狭窄或痉挛引起的心脏病。病情发作时心肌缺血、缺氧，出现心前区或胸骨后疼痛，乃是冠心病患者常见的症状。
那么，林工程师为何没有感到明显的心前区疼痛而是肩痛呢?原来，肩部、胸骨部以及左侧小指等处的痛觉，都是经过1—5胸椎前的交感神经节与相应的脊髓神经传入大脑的，此时，大脑分不清疼痛是来自心脏的，还是胸骨、肩部的。所以，心前区的痛感被肩痛掩盖了，而误以为是肩周炎在作祟，心脏科医生将此种心绞痛形象地喻为“声东击西”。
林工程师的情况警示我们：中老年人出现肩痛，特别是局限于左侧肩部的疼痛，莫要疏忽对心脏的检查。尤其是那些患有冠心病的患者，一旦出现肩痛，不可轻易往肩周炎上套，应想到很可能是“声东击西的心绞痛”。除了去医院做心电图等检查以识别外，自己也可大致鉴别：冠心病发作时，每次“肩痛”的时间不长，一般持续几分钟即消失，且肩关节的活动不受影响，而肩周炎的疼痛历时较长，关节不能自由活动；另外，冠心病的“肩痛”可经休息或服用硝酸甘油即可缓解，而肩周炎的肩痛只能被去痛片、芬必得等止痛药所减轻。
·肺 癌·
肺癌的典型表现有咳喘、胸痛、咯血等三大症状，但也有不少肺癌是以肩痛拉开序幕的。
40多岁的刘老师，平时身体挺健康的，他没有其他嗜好，就喜欢吸烟。近一个多月来，他突感右侧肩部胀痛，到学校医务室开了一些止痛片服用，但不管用。后因疼痛加重，到市医院就诊，一句“穿衣服抬手时胸部刺痛”的诉说提醒了接诊医生，建议他做胸部X射线摄片，结果真相大白——右肺尖部赫然一块阴影，手术病理检查证实为肺癌。
某夜，王某刚睡下不久，突觉左肩部呈钻心似地剧痛，服去痛片无效，急诊入院。后来查明，王某得的是右肺下叶肺癌，按肺癌治疗后疼痛消失。
两个病人都是肺癌，而且都有肩痛，很像肩周炎，但导致肩痛的机理却不一样。刘老师得的是肺尖癌，癌肿长在肺尖部，而肺尖的周边区域分布了许多神经丛(如支配颈部皮肤和肌肉的颈丛、支配肩背部以及上肢皮肤与肌肉的臂丛)，当不断“壮大”的癌组织压迫或侵犯了这些神经丛，即可引起相应部位的疼痛。刘老师的癌组织侵犯了臂丛神经，故肩部疼痛感“应运而生”。这种疼痛通常以腋下为主，向上臂内侧放射，如同烧灼，夜间尤其剧烈。如果臂丛神经受压，还可影响肩部与上臂的活动，极易误为肩周炎。
至于王某，得的是肺下叶肺癌，癌组织离臂丛神经较远，怎么也出现了肩部疼痛呢?原来，其肺癌已非早期，已经发生了骨转移，癌细胞转移到了左肩部，并侵袭肩部的骨骼，故发生顽固的肩痛。
因此，当出现了肩部疼痛感时，切忌将思维局限在肩周炎上，有必要做相关的肺部检查，以当心肺癌作祟。
·糖尿病·
从局长位置上退下来不久的甄某，身体向来不错，只是近一段时间以来，感觉左肩部疼痛，左臂活动受限，单位医务室的医生说他得了“五十肩”。他还挺幽默：60岁的人了还得50岁的病，看来还不老嘛。可按肩周炎治疗了一段时间，总是不见效果。后来，妻子陪同他到市医院就诊，接诊的专家详细询问了发病经过，建议他查血糖，结果显示血糖值明显增高，他得了糖尿病。出于意料的诊断结果令他大吃一惊，不是说糖尿病人有“三多”(多食、多饮、多尿)吗?可并未察觉自己在这些方面与往昔有刊—么显著改变，而目前的最大问题是肩痛，这与糖尿病可谓风马牛不相及啊……
诚然，糖尿病的典型表现确为“三多”，但遗憾的是，如此典型的糖尿病现在已经越来越鲜见了，呈现在病人身上的多是一些看上去似乎不沾边的“蛛丝马迹”，“肩周炎”就是这类“蛛丝马迹”之一。
那么，肩周炎是怎么与糖尿病挂上钩的呢？原来，由于糖尿病患者的糖代谢失调，导致动脉血管硬化，使肩关节周围的血管、神经不能获得充分的血液供应，累及臂丛神经缺血缺氧及营养不良，从而产生“五十肩”的症状。美国一项涉及800例糖尿病人的观察资料表明，肩周炎与糖尿病有着比较确切的关联，将其列为糖尿病的一个潜在信号绝非揣测，值得中老年读者警惕。