>>> 2004年第11期
浅谈咳嗽的治疗
作者：袁秉煃
人为什么会咳嗽
咳嗽的机理相当复杂，简而言之，咳嗽是一种保护性的反射动作，通过这个动作，使呼吸道内的异物或分泌物可随着咳嗽排出，所以说，咳嗽并非坏事。
引起咳嗽的原因相当多，最常见的原因是：(1)呼吸道敏感的粘膜突然与异物(包括食物、空气中的灰尘、浓烟或鼻腔内的分泌物)接触。(2)呼吸道因发炎而使粘膜充血、水肿，粘膜上附有大量分泌物或渗出物，因而发生咳嗽。
咳嗽的病因繁多，既可能是“小毛病”所致，也可能是某些严重疾病的一种表现，本文且不一一详述。
治疗咳嗽应标本兼顾
咳嗽是多种疾病引起的共有症状，咳嗽实际上是“表”而不是“本”，本文主要谈治“表”，但如果对“本”一概置之不管，那很可能要犯错误。
有这么一个例子：一位老人长期咳嗽，一直被当作“慢性支气管炎”治，也算不清服了多少咳嗽药，毫无效果。原来，这位老人在睡眠时吞下了一颗摇摇欲坠的牙齿，后经拍胸片、CT检查，才具相大白，原来这颗牙齿嵌在右肺上叶的支气管分支内，经肺科医生用内窥镜取出了这颗牙齿，顽固的咳嗽才霍然而愈。
相当多的咳嗽是呼吸道的炎症所引起，如果是化脓性细菌所致的支气管炎、肺炎，这应该选用合适的抗菌药，在炎症消退后咳嗽症状也会随之减轻、消失；如果是肺结核所引起，则应进行正规的抗结核治疗，如一味地服用咳嗽药，是难以奏效的。咳嗽药在上述感染性疾病的治疗方面，只能起辅助作用，而决不能唱主角。
当然，咳嗽药也有唱主角的可能，像慢性支气管炎患者，由于支气管纤毛上皮细胞被大量破坏，已成了“不毛之地”，而支气管内仍在分泌粘液，咳白色的痰。在这样的情况下，应服用祛痰药以帮助痰液的排出，滥用抗菌药就毫无作用了。
合理选用咳嗽药
临床上所用的咳嗽药种类繁多，在西药方面，必嗽平的祛痰效果不错，咳必清是止咳药，复方甘草合剂则兼具祛痰止咳作用。
由于咳嗽是“好事”，能促使机体把呼吸道内的异物与分泌物排出体外，所以通常都应该选服祛痰药，以便因势利导地帮助咳嗽完成它的本职，只有剧烈的干咳，使人无法休息时，才服用止咳药。
很多患者喜欢服用中成药咳嗽糖浆，可是，中医治病严格遵循辨证施治的原则，咳嗽分为表里、虚实、寒热等病症，感冒初起时的咳嗽，属于表症，治疗上重在解表，如果不注意辨证，随便服用川贝、竹沥油等寒性药物，使风寒之邪不得疏解，会进一步加重病情。“老慢支”患者在痰液呈白色时，应选用温化祛痰药如半夏露，如果随意服用性属寒凉的润肺化痰药如川贝止咳糖浆、蛇胆、竹沥油等，也是不对的。许多人对中医辨证未必熟悉，所以选服中成药必须请教中医。还有不少人把中成药咳嗽药当作家庭常备药，在发生咳嗽时将它当作“咳嗽糖浆”来服用，这样难免使病情迁延，可能产生咳嗽药“越吃越咳”的现象。
不要犯常识性错误
有不少病人的咳嗽时会犯一上结常识性错误：
一是忽视了饮水。饮水不足，会使痰液粘稠，难以咳出，所以咳嗽而伴有发热、痰液黄稠者，足量饮水相当重要；不少支气管哮喘患者，由于经常使用了氨茶碱等平喘药，茶碱有利尿作用，兼之患者出汗较多，故易于脱水，造成“痰栓”阻塞了小支气管，加重气急、咳嗽的症状，也要大量饮水。
二是继续吸烟。中医有一句名言：“肺主清肃”。烟雾本身就是引起咳嗽的一种异物，所以吸烟者倘若感冒咳嗽，病程必然漫长。慢性支气管炎患者尤须戒烟。据研究，长期吸烟者在戒烟后1～3月内，下呼吸道会开始长出新的纤毛，从而渐渐恢复处理粘液能力，而达到自洁和肃肺作用。
还要说的是，慢性咽炎是教师的职业病，常感到咽喉不适，有单声咳嗽，如服用咳嗽药、抗菌药都难以奏效，应到五官科采用雾化疗法，疗效颇佳。
要提醒为咳嗽频繁而烦恼的患者，不可把整瓶药水一口“吞”，原因是它不是糖浆，而是药。麻黄含麻黄素，吃多了会引起血压上升、心跳加快等副作用；桔梗吃多了会呕吐；复方甘草合剂中含酒石酸锑钾，吃多了会恶心、呕吐。