>>> 2004年第11期
需仔细甄别的少儿腹症
作者：王有国
阑尾炎手术要抢在穿孔之前
一中学某班在一个学期内有两名同学得了急性阑尾炎，都做了手术，但却有着截然不同的效果。
王同学在开学之初的一天课堂上突然上腹痛，一阵阵加重，老师看他脸色难看，就送他去了医院，这时，他的腹痛已经转移到右下腹。医生诊断为“急性阑尾炎”，建议其手术治疗。可家长怕影响孩子学习和本身的工作，就要求医生先用点消炎药，没住院就回家了。第二天王同学突然腹痛加重，再到医院做急诊手术时，发现阑尾坏死穿孔，并发急性化脓性腹膜炎。医生给其切除了阑尾，冲洗了腹腔，刀口还留置了引流条。结果术后3～4天内伤口处不断有脓血水渗出。5天才拔掉引流条，15天刀口才长好。可是从那以后王同学就三天两头腹痛，医生说是腹膜炎遗留下肠粘连，严重时还可能发生肠梗阻，必要时还可能要手术治疗。医生嘱咐：只能吃流质或软食，不可过饱，不可激烈运动，腹部热敷，坚持做理疗……
而同班的刘同学，在学期中间的一天也发生了转移性右下腹痛，诊断为急性阑尾炎，当天就做了阑尾切除术。手术仅做了30分钟，十分顺利。术后当天就能下地走，第二天能吃饭，7天拆线，8天上学了。手术没留下任何不适症状。与王同学的效果有天壤之别。
[医生点评]
阑尾炎是青少年最常见的急腹症，阑尾切除术是普通外科微不足道的手术。然而，关键是早期诊断，早做手术，且要抢在穿孔之前。因为，阑尾一旦穿孔，再做手术就会出现许多麻烦。
右下腹痛并非都是阑尾炎
15岁的温雯今年要考高中了，为了考上重点高中，她几乎每天晚上都要骑车跑几千米路到姑姑家补课。姑姑是重点高中的老师，姑姑家的女儿也是今年考高中，姑姑一起给她们辅导，晚上就住在姑姑家。机会难得，所以温雯不辞辛苦。
那天，她蹬车到了姑姑家，锁好车子就觉得突然右下腹痛。表妹说是不是要来例假了?她说刚过了一周多，不会的。姑姑也问她月经准不准?有没有痛经的毛病?在得到她的否定之后，姑姑让她先休息一会再学习。可没过多长时间，表妹发现温雯脸色发白，直出冷汗，一摸她的肚子，右下腹压痛明显。她忙叫妈妈：“我表姐得了阑尾炎，快去医院吧!”于是，娘俩搀扶着温雯来到附近的一家区医院。医生检查后，说是急性阑尾炎，可能已经穿孔了，需要急诊手术。姑姑电话问过哥哥、嫂子后，手术就开始了。医生本想做个小切口阑尾切除术，可打开腹腔却有血液溢出，探查阑尾并没有明显炎症，赶紧扩大切口，寻找出血原因，最后发现是右侧卵巢的黄体破裂引起的出血。缝扎止血后，温雯恢复还算顺利。
[医生点评]
黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于14～30岁的年轻女性，因此，有人称之为“青春杀手”。
黄体是卵泡发育成熟并排卵后，残余卵泡形成的一种特殊结构， 内含黄色类脂质及黄体细胞。黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内，温雯正是这个时间。黄体为什么会发生破裂呢?多因为下腹部受到撞击，以及剧烈活动(跳跃、奔跑、咳嗽或排便等)，腹腔压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂；此外，性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，性交冲击，也可导致黄体破裂。对温雯来说，骑车运动过猛，可能是诱发黄体破裂的原因。
其实，黄体破裂的危险程度因人而异，临床症状及表现也有很大差别。有的可能仅有突然的、但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不必开刀，也不留任何后遗症。有的则可能发生剧烈难忍的腹痛，血管破裂不能自行止血，引发血性腹膜炎和出血性休克，病人表现为大汗淋漓、头昏头痛、四肢冰冷、血压下降等，需手术治疗，如治疗不及时可危及生命。
临床上，右侧黄体破裂极易被误诊为“急性阑尾炎”。所以，对于青春期发育后的女孩，不要忘记此症存在的可能。此外，右侧输卵管炎、右侧输卵管妊娠破裂、右侧卵巢囊肿扭转、美克耳憩室炎、右侧输尿管结石以及回盲部扭转、套叠、淋巴腺炎、肿瘤等病变，都可能发生右下腹痛。
肠扭转应及早就医
上初三的晓明同学在上了一堂翻筋斗的体育课之后，就感到肚子痛，且越痛越厉害，同学只好把他送回家。此时家里只有奶奶在，老奶奶心想，孙子肚子痛准是吃了不干净的东西，就给他吃了几片消炎止痛药，还给他弄了个热水袋腹部热敷。可是晓明的疼痛没有减轻，反而加重了，其间还呕吐了两三次，把吃的药都吐出来了。老奶奶一边唠叨喂的药都白瞎了，一边给晓明的爸妈打电话。晓明爸妈的工作都比较忙，结果晓明直到下午5点多钟才被送到医院。医生检查发现病人屈曲侧卧位，急性痛苦病容、明显脱水、脉搏110次／分，血压60／80毫米汞柱，腹部膨隆，明显压痛，触及一个肠袢样包块，穿刺腹腔有血性渗液，诊断“绞窄性肠扭转、腹膜炎、休克”，决定紧急剖腹手术。
然而，晓明扭转的肠管已经坏死变黑，无论采取什么措施，都无法恢复其生机，医生只好切除了晓明30多厘米的一段小肠。
[医生点评]
肠扭转是由于一段肠袢沿着它的肠系膜旋转扭了“麻花”，轻者旋转在360度以下，严重者可旋转720～1080度。肠扭转较多见于少年儿童，婴幼儿少见。常因饱餐后剧烈运动而诱发。晓明体育课后开始腹痛，可能与其翻筋斗运动有关。当然，除激烈运动之外，引起肠扭转的因素还有许多，如先天性肠系膜过长、原有部分肠粘连、肠炎腹泻或服用泻药致异常蠕动、突然改变体位等，都可能是导致肠扭转的促发因素。
肠扭转的同时，肠系膜血管也会扭曲受压，当静脉首先受阻后，压力高的动脉血依然可以进入肠袢，这种有来无回的形势必然造成该段肠袢急速肿胀渗出，重力作用会加重扭转，最后动脉也受压闭塞，失去血液供应的肠袢，可在1”2个小时内发生坏死，4小时后坏死肠管即不可逆转。晓明是上午上了体育课后开始发病，到上手术台时，已超过4小时，所以，坏死肠管难以逆转。当时，如果学校能直接送他到医院，或者他的爸妈接电话后能立即回家，或许晓明的肠管就不至于被切除。
避免肠扭转就要注意饭后不进行激烈运动、不突然转换体位、不随便服用泻药、及时控制肠炎腹泻等。另外，孩子腹痛后应及早就医，医生可对早期肠扭转进行手法复位，可以使部分扭转得以缓解。所以说，大多数肠扭转是可以预防的。只要早发现、早治疗，肠管坏死是可以避免的。要知道，绞窄性肠扭转、肠坏死、腹膜炎并发休克的病死率极高。晓明的教训不可等闲视之!