>>> 2004年第12期

激素补充疗法究竟能不能用？

作者：郑惠方

　　激素补充疗法在全世界的应用已有60多年的历史，我国从上个世纪80年代开始应用于临床，它在缓解女性更年期综合征、改善生殖道萎缩、预防骨质疏松等方面都取得了较好的效果。目前，除了国产的尼尔雌醇外，国外许多激素补充疗法的制剂也纷纷登陆我国，如倍美力、妇舒宁、利维爱等，有口服的、贴皮的及阴道用的，可谓热闹非凡。与此同时，对激素补充疗法的研究也在深入。2002年7月，美国一项有关激素补充疗法的研究结果，则在全世界刮起了一场风波。该研究结果认为更年期妇女应用激素补充疗法有增加乳腺癌的风险，刹那间，在全球范围内，引起了人们对激素补充疗法的恐慌，激素补充疗法也由此进入低谷。2004年3月，还是这项研究，它的第二组的研究结果又提示，应用激素补充疗法的更年期妇女，除脑卒中发生率有所增加外，其他观察项目，包括乳腺癌在内，它们的发生率均未增加。这两组大相径庭的研究结果最终说明了激素补充疗法的利弊，还有待于进一步的深入研究。
　　其实，这个问题，说复杂的确十分复杂，说简单也颇为简单。因为，激素补充疗法不是喝蜂皇浆，服金维他，激素补充疗法的众多制剂并非是永葆青春的保健品或灵丹妙药，它们都是药品，是用来防治因卵巢性激素水平低下引起的相关疾病的一种方法。它们既然是防治疾病的药品，就必然存在使用的适应证和禁忌证，具体一点讲，就是哪些人适合应用，哪些人不宜或不能应用。所以，激素补充疗法有一个应用对象的问题，从应用对象这个角度看要确保应用者的安全。其次，任何药物都存在“利”和“弊”这对矛盾，抗生素的“利”就是可以消炎，它的“弊”可因抗生素种类不同而不同，有的可引起过敏反应，有的可引起肝脏损伤，有的可影响白细胞，有的可损害听神经，等等。激素补充疗法也是“利”、“弊”共存的一种防治疾病的方法，在激素补充疗法应用过程中，可能发生这样或那样的并发症，也应是情理中的事。即使是滋补品人参，使用不得法，它也可产生副反应，给服用者带来不利的影响。在这个世界上，十全十美、完美无缺的东西是不存在的，所谓“金无足赤”就是这个道理。
　　研究表明，激素补充疗法有一定风险，但它所带来的风险还是比较小的，我们回过头去看2002年7月美国的那次研究显示乳腺癌的发生率有所上升，但也只是10000名妇女增加8名，甚至比肥胖、饮酒引起乳腺癌的风险还要低。有资料提示，因激素补充疗法引起的乳腺癌等妇科恶性肿瘤，其癌细胞的分化程度较好，所以，恶性程度较低。再有，对应用激素补充疗法的更年期或绝经后妇女，医生都会要求她们半年至1年进行一次复查，其中包括妇科检查、血脂、血压、宫颈刮片、盆腔B超检查卵巢和子宫内膜，以及乳腺检查等。因此，只要按时检查，即使发生了妇科癌瘤，也都能做到早期发现、早期诊断和早期治疗，而且肿瘤的恶性程度又较低，所以治疗的预后，应该说是较好的。
　　上面说过，应用激素补充疗法应有适应证和禁忌证，没有适应证者，就不必应用，她们没有必要去冒这万分之八的风险，因为，一旦不幸遇上，那将是100％。但是，对有明显更年期综合征、骨质疏松症、泌尿生殖道萎缩等雌激素水平低下引起的疾病者，应用激素补充疗法所获得的“利”，与其可能出现的“弊”相比是肯定的、显著的，或者说肯定的“利”大于可能发生的“弊”。所以，用不用激素补充疗法，问题的核心是有否应用适应证及利弊权衡，有适应证，利大于弊就该采用。为了最大限度地提高其安全性，应用激素补充疗法应遵循以下原则：①有应用适应证：雌激素水平低下，症状或体征表现较明显者。②无应用禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌等妇科癌的高危因素者；血栓性疾病的高危因素者；原因不明的阴道出血者；肝肾等重要脏器功能障碍者。③应在有经验医生的监护和指导下应用，并遵循“个体化”原则，因人而异。④遵循雌激素与孕激素配伍的原则，以拮抗雌激素对子宫内膜的不良影响。⑤遵循“最低有效剂量”的原则，即在保证有效的前提下，尽量采取最低的药物剂量，以减少药物的副作用，但并非是不考虑是否有效前提下的盲目减量。⑥遵循“绝经早期”用、“短期”用的原则，建议连续应用不超过两年，停用一段时间后再用，症状和体征明显改善后停用。⑦落实定期随诊原则，进行相关检查，决定停、用与否，这是确保使用安全的重要措施。若服药期间出现阴道不规则出血等异常现象，应及时就诊、处理。随诊时间半年一次，最长不宜超过1年，以确保服药期间的安全性。