>>> 2004年第12期
如何早期发现老年性肺结核？等
作者：刘志坚等
重阳节那天，69岁的父亲参加单位组织的登山活动，回城的路上，父亲突然一阵咳嗽，之后吐出几口鲜血，我急忙将他送入市人民医院治疗，经内科专家会诊，结合胸部CT结果，最后确诊我父亲得了浸润型肺结核。那么请问，如何早期发现老年性肺结核呢?
湖南 刘志坚
刘志坚读者；
近些年国内调查发现，肺结核有死灰复燃现象，在年老体弱人群中发病率呈上升趋势。究其原因主要是老年人由于全身免疫功能下降，肺组织弹性减弱，呼吸道分泌功能减低，这些均使肺清除痰液和抵抗疾病的能力下降，结核菌“趁虚而入”而发病。肺结核没有终身免疫，有些人虽然年轻时患过肺结核并且已痊愈，但到老年期身体虚弱，容易使原先潜伏的结核病灶复发。还有一些患者原先的结核病灶一直未被治愈，从而拖延至老年期。
国内呼吸病学专家指出，由于老年人肺结核临床症状不典型，使部分病人不能及早被发现。大量研究资料表明，下面一些情况可能提示老年人肺结核的存在：①家庭成员中或经常来往的亲戚朋友、邻居中有肺结核病人且与之频繁接触。②有结核中毒症状，如咳嗽、咯痰、不规则发低烧、夜间盗汗、食欲减退、乏力等。③突然发生咯血，从口中吐出鲜血或痰中带血丝。④进行性消瘦，疲乏无力，颈部淋巴结肿大。临床上，对有上述症状的老年人应到医院做胸部X线检查，必要时做胸部CT检查，同时做血沉化验和痰结核菌培养，通过这些检查一般可以发现早期肺结核病。
对老年性肺结核病的治疗，除掌握早期全程治疗、联合规律用药这一通用性原则外，还得注意老年人的生理特点。老年人机体修复能力差，在选用抗结核药时，应考虑到对病人肝肾功能的副作用，防止发生药物性肝炎、肾损害、耳聋等。所以，在服药期间，要定期复查肝肾功能，酌情及时调整药物及剂量。在治疗的同时一是要注意生活规律化，劳逸结合，防止感冒；二是要保证营养，饮食上多吃高蛋白、低脂肪、易消化的食物，还应多吃蔬菜、水果，适当多饮水；三是要保持心情舒畅，精神愉快，持乐观主义的态度，坚信结核病是能彻底治愈的；四是要加强体质锻炼，以增强自身抵抗力。
王小衡
性早熟的孩子成年后身材一定矮吗?
我的女儿现年9岁，身体一直很好。她两年前乳房开始发育，当时我见孩子很健康，而且她的个头还长得比同龄的孩子都高，因此我并未在意她这是不正常。8个月前，我见她阴道出血，我才着急了，带她去大城市的医院检查，医生说是性早熟，而且说这孩子将来会比正常人矮。我很担心，但又怀疑此话的正确性?我孩子现在的身高1．4米，将来是否就一直这么高呢?有没有办法补救?听人说将来注射生长激素可以助长高，请问这真的管用吗?
广西河池 刘采云
刘采云读者：
你的孩子9岁身高1．4米，的确比一般孩子高，但这并不是因为她身体比别人好，而是因为性早熟。众所周知，孩子到了青春发育期有一生长加速的时期，作为性早熟者也一样，只是这个过程比别人提前了，所以，他们的身高高于同龄未发育的儿童。
正常儿童及青少年的骨骼有一生长区，称为骺板，骨的长长主要靠此区的生长。孩子到了青春期时生长加速是因为此时身体内生长激素与性激素分泌急骤增加，两种激素都有促进骨生长区生长的作用，而性激素同时又有促进骨成熟的作用，当骨成熟至一定程度则骨生长区的生长线就关闭，骨因此也停止长长。当身体生长加速后，体内性激素分泌增加，于是女孩初潮就会呈现，一般少女在初潮后通常再长高5厘米左右。可见，女孩的成人期身高很大程度上决定于青春发育开始时的基础身高，这也是性早熟者成年后身材较矮的原因。按此推测，你的女儿最终身高估计不会超过1．5米。至于生长激素，它对性早熟所致的矮身材是没有治疗作用的，从临床上看，初潮出现且骨生长线已关闭者，使用任何药物均无可能刺激长高。因此，家长如果发现孩子有性早熟倾向，应及时向医生咨询或就诊，找出孩子性早熟的原因，并根据不同的病因给予对应治疗。
吕 斌
痰中带血为啥要做纤维支气管镜检查?
近一个月来，我经常咳嗽，痰中带血丝，医生建议我做纤维支气管镜检查，我很害怕。请问，我是否非要做这种检查?
陕西 李 明
李明读者：
纤维支气管镜检查是一种内窥镜技术，操作时对人体损伤不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深处难以发现的疾病得以诊断及治疗，使许多病人免除手术之苦。
一般地说，遇到下述情况应该做纤维支气管镜检查：①出现不明原因的咳嗽，且痰中带血，特别是40岁以上的中老年人或长期吸烟者，应该尽早做纤维支气管镜检查，以排除肺部肿瘤的可能。②胸部X线摄片发现阴影怀疑肺癌者。③怀疑支气管腔内有阻塞性病变，如X线胸片显示有肺不张、阻塞性肺炎等。④吃东西时突然发生呛咳而需要排除气道异物者。
有不少人认为纤维支气管镜检查既痛苦又危险，其实这是一种认识上的误区。纤维支气管镜是一种高科技的检查手段，光导纤维柔软可曲，检查视野大，图像清晰，操作简单易行，医生只需在病人气道局部滴药麻醉即可完成这项检查。病人痛苦小，安全性较大，检查完成后即可步行回家，所以，该项检查技术已普遍应用于临床。当然，病人在接受纤维支气管镜检查前还需要做一些相关的基本检查，有严重的出、凝血功能障碍或心肺功能不全者不宜接受该项检查：
像你这样经常咳嗽，并出现不明原因的痰中带血，应高度怀疑或排除肺癌这一疾病；尽管目前已有了胸部X线摄片、肺CT扫描等检查手段，但这些检查均不能代替纤维支气管镜检查。故希望你应该听从医生建议，尽快做一次纤维支气管镜检查，以免延误疾病的诊断和治疗；
程树元
为何抑酸剂可制止胃粘膜出血?
我因胃病被查出有慢性上消化道出血，一般情况下为隐性出血，潜血试验阳性，偶尔有黑便：医生给我开了雷尼替丁和硫糖铝，而未用止血药物，说这样便可制止胃粘膜出血。我想了解为何仅用上述两药而不用止血药便能制止胃病出血，效果怎样？
咸阳 张 军
张军读者：
上消化道出血主要是因胃粘膜损伤(糜烂或溃疡)而发生出血征象，其次为食管和十二指肠的出血。大多情况下为慢性隐性出血，少数为慢性显性出血。慢性隐性出血是指用肉眼观察不到便血，又无明显临床症状，仅化验检查证实粪便潜血阳性，表明为微血管或毛细血管出血，出血量很少。慢性显性出血可用肉眼观察到出血，通常以黑便多见，很少呕血，且呈间断性出现，不会引起循环障碍表现。
针对胃病所致的上消化道出血，只要不是急性大出血，一般无需局部止血治疗，首选抑酸剂，如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等H2受体拮抗剂，也可用抑酸效果更强的质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、潘他拉唑等。
研究表明，胃酸和胃蛋白酶分泌过多不仅会干扰或加重胃粘膜的病变和损害，增加出血发生率，而且可以干扰内、外凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性和血小板凝集，使胃内出血增多，且不易自行凝固结痂而达止血目的。如果给予抑酸剂，可减少胃酸分泌和抑制胃蛋白酶活性，特别是当胃液pH小于5时，可很好抵消胃酸及胃蛋白酶的干扰凝血的作用，促进形成血凝块和稳定血痂，有利于制止继续出血。因此，当明确诊断为胃粘膜病变而有上消化道慢性出血时，应给予抑酸剂减少及制止出血，配伍用胃粘膜保护剂如硫糖铝以提高疗效。这种疗法已为临床证实是行之有效及可靠的，为非急性大出血的胃粘膜损伤性出血患者之首选。
魏开敏