>>> 2004年第12期
癫痫病用药要注意的问题
作者：张泽宇
民间称癫痫为“羊角风”。在医学上将隐原性癫痫视为功能性癫痫，约有半数的患者发病年龄在20岁之前，男多于女，与遗传因素相关。由于患者神经系统功能不稳定，容易受外界环境因素影响，情绪不稳，惊恐紧张，饥饿劳困，声、光、热效应，以及变态反应都能诱发。故而要求患者生活应有规律，不可单独外出及从事有危险的工作，以免发生意外，平日生活中要禁止烟酒与刺激性食物，以减少诱发因素。对于儿童来说，频繁发作常会造成智力损害。
继发性癫痫，也称为症状性癫痫，常是一些疾病的症状或后遗症，如脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑动脉硬化、脑外伤、脑感染性疾病、脑寄生虫病，产伤致胎儿脑缺氧、脑损伤，婴儿营养严重缺乏等，都有可能引起癫痫发作。这就必须针对病因及时地进行治疗，靠单用抗癫痫药是难以解决问题的。
要根据癫痫的发作类型选用恰当的药物
大发作：首选的药品是苯妥英(大仑丁、苯妥因钠)，用药后，有60％左右的患者可控制发作，20％左右症状减轻，但是奏效慢。可以与苯巴比妥(芦米那)合用，虽然合用会降低苯妥英的疗效，但仍应这样配伍。如果仍然不能够控制住大发作，则应改用或加用扑痫酮，也可加用地西泮。丙戊酸钠(抗癫灵)对于大发作的疗效较好。
小发作：其主要表现是短暂的意识消失与动作中断，能持续数秒钟或几分钟，常见于小儿。地西泮、氯氮 效果较好。乙琥胺为治疗小发作的首选药物，亦可用于其他药物无效的小发作。三甲双酮曾作为治疗小发作的首选药，但因其毒性大，现已少用。
精神运动性发作：其表现为阵发性精神失常、恐惧、忧郁，出现非自主的活动。可选用苯妥英或去氧苯比妥。而以苯妥英、地西泮合用为首选。酰胺咪嗪(卡马西平)临床医疗应用证明亦非常有效。
局限性发作：症状为局部肌肉抽搐，限于一侧身体，随着病情的发展，也可能成为大发作。治疗用药可选择苯妥英、苯巴比妥、抗癫灵治疗。
癫痫持续状态：应采取抢救措施，故要在医院进行。
抗癫痫药的不良反应
应引起高度注意和重视
抗癫痫药多须长期服用，随着用药时间的加长，其毒副作用及不良反应多会相继出现或加重，患者对这类反应应该有所了解，对可能出现的严重后果，要认真加以防范，以免对患者身体造成伤害。
此类药品主要问题有：
苯妥英 常见有眩晕、头痛、恶心、厌食、呕吐、胃痛等反应，继续用药一个阶段后，可渐渐消失。儿童长期用药，可见齿龈增生，如果出现皮疹、药热、白细胞减少、血小板减少、小脑功能失调、精神错乱等严重毒副反应时，则应改用其他抗癫痫药。
苯巴比妥、地西泮 长期连续应用，常出现嗜睡、精神萎靡不振等副作用，会影响工作效率及记忆力。
去氧苯比妥(扑痫酮) 不宜长期服用，否则会导致人体叶酸缺乏，诱发巨幼红细胞贫血与白细胞减少。本品仅宜用于苯妥英治疗无效的患者。
乙琥胺 常见副作用是眩晕、恶心、呃逆，并能造成嗜酸细胞增多症与白细胞减少，甚至出现再生障碍性贫血。因此，在用药期间应定期检查血象。
丙戊酸钠(抗癫灵) 可引起食欲不振、恶心呕吐、嗜睡和发生震颤，长期用药会损害肝脏。故用药期间应定期检查肝功能。
酰胺咪嗪 可致眩晕、共济失调、恶心呕吐、嗜睡、精神错乱、心血管病变，长期应用能导致造血功能抑制及肝脏损害。
三甲双酮 可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、肝肾功能下降，本品毒副反应较多，故临床现已少用。