>>> 2005年第1期
前列腺增生症及其现代治疗
作者：小 河
据左维博士介绍：目前，国际上关于前列腺增生症的发病机制研究颇多，但病因至今未能阐明，其基本的一点是前列腺增生必须具备睾丸存在及年龄增长两个重要条件，即随着年龄的增长、体内激素的变化而导致前列腺增长的发病。前列腺壤、增生症的早期症状比较隐晦，随着下尿路梗阻的加重，症状逐渐明显。其主要症状有：①尿频，尤其是夜间小便次数增多，下尿路梗阻时，50％～80％的病人尚有尿急或急迫性尿失禁。②排尿困难，表现在排尿时间延长，排尿费力，尿流中断，排尿不净，严重时可出现尿潴留而需要导尿，甚至膀胱造瘘的患者也不在少数。③下腹部及会阴部有不适感，血尿，尿路感染，并发膀胱结石和肾功能障碍等。值得引起我们高度重视的是，前列腺增生症合并前列腺癌的患者正在呈上升趋势。
前列腺增生症的治疗可分为药物治疗和手术治疗两大类。目前，常用的药物有菲那留胺、α受体阻断剂及植物制剂。药物治疗一般疗程较长，有些药物有性功能减退作用，病人服药3～4个月后可暂时使前列腺体积缩小，但停药后前列腺往往又会增大，症状易复发而且难以达到根治效果。民间还有用中草药贴敷，或通过肛门灌注药物治疗前列腺增生症的方法，都不能达到理想的效果。
手术作为前列腺的重要治疗手段，近年来随着科学技术的进步已发生了重大改变。传统的手术方法为开放式，即耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术。但因术中出血多、手术创伤大、术后恢复较慢等缺点，已逐渐被其他的手术方法所替代。
经尿道前列腺切除术是上世纪70年代前开始的前列腺腔镜手术方法，具有损伤小、并发症少、恢复快等优点，目前，在欧美及日本等发达国家，该术式占前列腺手术的90％以上，在我国的各大城市的大医院中也已开展这一手术。但由于现有技术的局限，此术式开展的过程中因难以明确辨认前列腺的增生体与包膜的境界，很难将前列腺的增生体完全切除，从而导致腺体残留、术后复发率高的重大缺陷。此术式的并发症有出血、前列腺包膜或膀胱穿孔、尿外渗、膀胱颈或尿道狭窄、尿失禁等。
此外，还有其他一些手术方法，如：前列腺气化电切术、激光治疗、超声波治疗、热疗等，均因不能完全切除前列腺的增生腺体，而难以达到根治效果。
基于此，创造一种手术创伤小、术后恢复快，又能完全切除前列腺增生腺体，并防止其复发的手术方法，就成了泌尿外科医生的孜孜追求。最新研究资料表明：目前世界上最先进的前列腺腔镜手术为经尿道前列腺剥离切除术。该术式由日本医科大学附属永山病院著名泌尿外科专家平冈保纪教授首创，术中使用的一种特殊器材——前列腺剥离子，为日本独有专利。自上世纪90年代初开始实验，1994年正式应用于临床，10年时间共做手术2000余台，成功率达到100％。作为平冈保纪教授的研究员，左维博士从1993年起即在日本医科大学附属永山病院泌尿外科教研室工作，几乎参与了全部手术，直到2002年回国为止。
据左维博士介绍：经尿道前列腺剥离切除术系在目前经尿道前列腺切除术的基础上，在电切镜上安上前列腺剥离子这一特殊装置，剥离子就如同开放手术时医生的手指一样，灵巧准确的将前列腺的增生腺体(内腺)从包膜(外腺)上剥离，从而在分清界限的情况下安全、彻底的将前列腺的增生腺体切除。此手术具有创伤小、体表无伤口、手术并发症少、术后恢复快、增生腺体切除彻底、防止复发等优点。
尤其值得一提的是：据统计资料表明，一般前列腺切除标本病理检查有10％～20％的前列腺癌的发现率，其中外腺约占70％。而该手术可以对术前和术中怀疑患有前列腺癌的患者在完全切除增生腺体之后，再切除部分外腺组织，进行病理检查，从而大大提高前列腺癌的早期发现率，进而早期进行治疗。这也是其他手术方法所不能达到的效果。目前，南京医科大学第二附属医院泌尿外科已经添置了最新型号的日本奥林巴斯前列腺气化电切镜等设备，并结合专用的前列腺剥离子开展前列腺剥离切除术。据悉，该手术的开展在江苏省尚属首家。