>>> 2005年第1期
凶险鼻出血 惊魂又夺命
作者：吕 斌
王先生患鼻咽癌接受放射治疗近10年，但仍多次复发。一天，突然有大量鲜血从口鼻涌出，总量超过2000毫升，当即休克。立即被送到医院抢救。经检查发现．血是来自鼻咽部动脉，通过外科手术处理，出血停止，未再发生出血。抢救中共输血3800毫升。
53岁的薛女士因大量鼻出血发生休克，经抢救后转来我院。大约过去一周左右时间，鼻腔又出血800毫升，鲜血喷出数尺之远，血压下降。经脑血管造影显示，原来是左侧颈内动脉海绵窦段有一个动脉瘤，立即转神经外科手术，术后未再出血，无后遗症。
建筑工人戴师傅数月前从5米高处跌下，头部着地，一度昏迷，伴右侧少量鼻衄。后来又发生大量鼻出血10余次，总量达1000～2000毫升，因贫血严重，收住院检查治疗。经颈动脉造影证实，是右颈内动脉假性动脉瘤作祟，经过手术治疗，出血完全停止。
从上面几个实例可以看出，这种鼻出血病人可在很短的时间内出血上千毫升，且来势凶猛，病情险恶，如果放松警惕，必然导致严重后果。
根源何在
这种“致命性”的鼻出血。是鼻出血中最为凶险的一种，其出血的根源都是由颈内动脉破裂所引起，但引起“破裂”的原因各有不同。一般来说，造成颈内动脉“破裂”的常见原因有以下几种：①头部外伤。多因车祸或从高处跌下，引起颅骨骨折，损伤了动脉壁而形成假性动脉瘤，瘤体逐渐长大，在一定诱因下如用力屏气、感冒、发烧等，可发生出血。戴师傅就属于这种情况。②先天或后天因素。如脑动脉粥样硬化，造成动脉壁薄弱，局部膨大形成动脉瘤。③放射损伤。如反复多次接受颅底区的放射治疗，损伤了动脉组织，造成颈内动脉管壁软化、坏死，多见于晚期鼻咽癌多次放射治疗的患者。
端倪初显
前面已提及的颈内动脉壁软化、坏死，或已形成动脉瘤，就好比是头颅里埋着一颗炸弹，随时可能引爆致命。但这种鼻出血的发病前后，会出现一些先兆症状，仿佛是点燃导火线发出的“哇嗤”声，如果能“闻声”寻源，在引爆前及时掐断导火线，则一场性命攸关的大祸就可能避免。反之，如果压根儿没想到该病的危险性。当端倪初显时还稀里糊涂、坐失良机，甚至错误地去进行活组织检查的话，结果等于是促使“炸弹”提前爆发，以致措手不及，枉送性命。
那么，在众多的鼻出血病人中，有哪些线索可以揭示我们必须警惕这种致命性的鼻出血呢?①病史。如前所述，发病前有头部外伤史，或头颈部大剂量接受放射治疗史的鼻出血病人，要多加注意。②伴发症状。因为，在海绵窦内的动脉瘤与一些脑神经邻近，所以，在鼻出血发作前后，常会出现患侧偏头痛、动眼神经麻痹等脑神经刺激或压迫的症状，对这些症状决不能掉以轻心。③出血特点。大部分为动脉性出血，故出血颜色鲜红，而且来势凶猛。出血量极大，往往从口鼻同时喷涌而出，且出血部位不易确定，用常规填塞方法难以止住，在短时期内病人即可发生休克。
若要对凶险鼻出血做进一步确诊，就必须做颈动脉造影。它不仅有助于了解动脉瘤是否存在，还能显示两侧大脑血管之间的交通联系是否良好，这一点对估计当动脉结扎止血后，是否会因脑缺血而产生严重并发症很重要。应该争取在经鼻部填塞后出血暂止或缓解，到下一次大出血发生的这个短暂间歇内，尽快地做好此项检查。诊断一旦明确，就可有的放矢地采取治疗方案。