>>> 2005年第1期

错饮药片，性命即逝

作者：曹来安

　　【家事背景】 正值秋冬季节，陈老师的母亲慢性气管炎急性发作。陈老师认为阿莫西林胶囊是一种抗菌作用颇强的抗生素，便欲让母亲服用，又一想，阿莫西林与青霉素是同一类药，母亲有青霉素过敏史，是否会发生药物过敏?但仔细一想，母亲青霉素过敏是14年以前的事了，再说，阿莫西林是口服药，不是注射液，要经过胃肠消化吸收后才到血液里。于是，陈老师到药店买了一盒阿莫西林胶囊，按照常规，每日3次，每次1粒。
　　老人服了一粒阿莫西林胶囊，两个多小时后，脸色苍白，全身出冷汗，四肢冰冷，两眼紧闭，神志不清，呼吸急促。同时，老人两只眼睛肿得像葡萄，上下嘴唇肿得像兔唇。全家慌了手脚，急忙送到医院抢救。
　　急诊医生使用了胸外按摩、静脉注射肾上腺素、气管切开等一系列抢救措施都无济于事，老人心脏停止了跳动。医院诊断为：青霉素类药物引起的速发型过敏反应、过敏性休克、血管性水肿导致喉头水肿，窒息死亡。小小的一粒药片竟夺去了老人的生命。
　　【评说】 药物有治病作用，也有致病作用，药物过敏就是常见的药物致病。
　　老人这次发生的青霉素过敏，属于速发型过敏反应。具体过程是这样的：药物形成全抗原后，刺激血液里一种特殊细胞——浆细胞，它会产生大量的免疫球蛋白：IgE抗体。IgE抗体与血液里尚留有的药物所形成的全抗原相结合后，使肥大细胞释放大量的各种药理学介质：5-羟色胺、组织胺、血小板激活因子、前列腺素等。以上这些介质，一方面能使全身毛细血管扩张，血管通透性增强，大量液体及蛋白质从血管内渗出到血管外的组织间隙，血管内有效循环血量明显减少，临床上表现为面色苍白、全身湿冷、血压下降，出现过敏性休克。另一方面，这些介质，能使支气管平滑肌收缩，出现呼吸困难。大量的血清渗出血管外，导致眼睑、口唇等组织疏松部位明显水肿，喉头也发生水肿，以至窒息死亡。这种过敏反应的特点是反应迅速、激烈。
　　过敏反应常与遗传素质有关，即遗传过敏素质。从化学结构上讲，青霉素药物其抗原性较强，是较易引起过敏反应的药物，青霉素在有遗传过敏性体质的人中易发生速发型过敏反应。
　　药物过敏有一定的潜伏期，初次发生，多数为8～10天。如果曾对此药发生过过敏反应，已使机体出于过敏状态，如再次使用该药，可在24小时内迅速发生过敏反应，或在数小时内，甚至在数分钟内发生过敏反应，与初次发生反应的相隔时间长短无关，与药物剂量大小也无关。一旦对某种药物致敏，即使重复使用小剂量亦可发生过敏性休克等危及生命的反应。
　　对青霉素过敏，主要是对其中的化学基团——B-内酰胺环发生过敏，阿莫西林属于青霉素类药物，都含有共同的化学基团。青霉素类药物，无论何种给药途径，包括注射或口服，都是经过肝脏代谢为B-内酰胺环而发生抗菌作用。
　　所以，对青霉素发生过药物过敏的人，绝不能抱有侥幸心理而重复使用青霉素及青霉素类药物。