>>> 2005年第2期
威胁青年成长的脊柱侧凸
作者：刘宁春
脊柱侧凸的病因
邱教授告诉我们，脊柱侧凸，通俗地讲，就是正常人的脊柱从后面看是直的，如果脊柱向左或向右偏离这条中线，就称脊柱侧凸。脊柱侧凸中以特发性脊柱侧凸最为常见，约占全部脊柱侧凸的80％。它好发于青少年，女性多于男性，男女比例为1：2-4。真正的特发性脊柱侧弯是无法预防的，它可发生在青少年当中的不同年龄，但以 11～13岁发展最快，成年期本病则缓慢进展，有时则停止发展。
引起特发性脊柱侧凸的原因很多，主要有遗传、生长激素影响、生长发育不对称等因素。其他如身体结缔组织发育异常、人体神经一平衡系统功能障碍、神经内分泌系统异常都可能是脊柱侧凸的诱因，临床观察甚至发现，一些高龄产妇的后代也易患特发性脊柱侧凸，且进展也快。另外，铜代谢异常在特发性脊柱侧凸的发生中也可能起着某种作用。
脊柱侧凸对青少年生理、心理的影响
青少年一旦发生脊柱侧凸，身体就会发生严重变形，这种外形上的改变的确会影响他们的外观美，但是这一点并不是最主要的危害。我们还要看到它造成的生理影响。
轻度的脊柱侧凸一般不影响身体健康，重度脊柱侧凸不仅会使身材变得矮小，而且使脊柱丧失了一部分平衡能力，扰乱了胸腹腔的内部关系，尤其是心、肺、胃肠道等内脏受压最大，迫使其移位，发育不全，其他神经和脊髓本身也受压，长时间就会出现肌肉萎缩、感觉减退、大小便不畅、活动后气喘、胸廓发育畸形，女性患者成年后还有妊娠分娩困难等。
脊柱侧凸对儿童、青少年的心理发育还起着极坏的作用。由于脊柱畸形的存在，他们不愿意参加集体活动，更回避需要暴露身体的体育活动。如游泳、长跑、球类运动，为掩盖畸形，即使夏天他们也穿较厚的衣服，并且不愿意主动融人社会，内心有自卑感，有些甚至退学。
早期发现脊柱侧凸很重要
邱教授认为，早期发现脊柱侧凸对于有效的控制病情发展以及今后治疗各方面都会产生积极的意义。许多孩子在脊柱侧凸已经发展到很严重时，才引起家长的注意，此时往往错过了最佳治疗：时期。其实，有一个简单的检查可以早期发现孩子脊柱侧凸，即让孩子充分暴露上身，检查者面对孩子背部，让孩子双手合掌，主动前屈其腰部，这在医学上叫作弯腰实验。正常情况下，左右胸腰背部是对称的，当有脊柱侧凸时，就可发生不对称，表现为一侧高于另一侧(通常为右侧高)，家长、老师、保健医生都能做这个简单检查。
特发性脊柱侧凸的治疗
邱教授说，特发性脊柱侧凸的治疗取决于畸形发生时的年龄、进展速度、侧凸速度、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡和未来的发展趋势而定，但总的原则是在青少年发育终止前尽可能使用非手术治疗，如必须在此前手术应努力推迟手术年龄。
脊柱侧凸一般均在青春发育期前开始发病，由于此时胸廓、躯干、脊柱均尚未发育完善，一般即使度数很大，也应开始非手术治疗，主要的手段是使用矫形石膏和矫形支架，其目的是减慢侧凸的发展速度。不少病人经过早期的支架治疗，常在发育完善时可以避免手术，而脊柱仅较少侧凸，有时即使支架治疗没有能完全阻止侧凸的发展，但可以明显推迟手术年龄，从而尽可能让心肺、胸廓、躯干、脊柱发育完善后手术。
所以，青少年一旦发现脊柱侧凸后，应积极地佩戴合适的支架。女孩子佩戴支架通常要持续到月经后2～3年。支架佩戴的时间是递减的，也就是说年龄越低，需要矫形佩戴支架的时间越长。刚开始治疗，每天需要佩戴20-23小时，1小时用于体疗、呼吸练习等。如果孩子不能很好的配合，每天也应至少佩戴16小时。治疗1年后，如侧凸能减少50％，可开始逐渐减少佩戴时间，如只在夜间佩戴。以后随着年龄的增长，佩戴时间也可减少到每天6～8小时。
应该注意的是，由于脊柱侧凸的进展与身体生长速度成正比，如果错过了生长期，也就是错过了非手术治疗的机会，生长一旦停止，任何非手术治疗，包括支架治疗均无效，而脊柱侧凸的度数，一般来说靠非手术治疗是不可逆转的。
当脊柱侧凸的角度达到40度，或者是40度以上乃至50多度就应该考虑进行手术。需要指出的是，脊柱侧凸为40度，不是进行手术治疗的惟一条件，还需要考虑相关综合因素，在决定是否手术和使用何种手术方案时，必须考虑骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊椎的旋转、累及的脊椎数、顶椎与中线的距离，特别是外观畸形和躯干平衡等。如果脊柱畸形的发展速度比较快，也要考虑手术，另外，手术年龄上一般男孩在15岁左右，女孩来月经后，主要考虑手术不要影响脊柱和胸廓的正常发育。
手术治疗后的1年以内，患者仍需要注意，避免参加一些剧烈活动，如足球、篮球、跑步等，但手术后3个月可以进行游泳锻炼，这有助于康复。一年半以后病人基本可以恢复正常生活。
需要提醒的是，矫正手术后并不意味着孩子治疗的结束，家长必须遵医嘱定期带孩子到医院复查。
脊柱矫形手术改善了患者的外观，避免了侧凸的加重与进展，对没有发生侧凸的脊柱也起到了很好的保护作用。但脊柱矫形术只是重建了躯干平衡，术后患者还要注意自我形象的再塑造，如双肩不等高、坐姿不正等，家长可以及时给予提醒纠正，或让病人自行面对镜子重新建立和适应新的平衡。