>>> 2005年第2期

走出儿童肾病的治疗误区

作者：王小衡

　　8岁的帅帅是市水利工程设计院刘工程师夫妇的独苗，现就读于某小学。年初的时候，不知什么原因帅帅出现了水肿，先见于眼皮和面部，后来连下肢也肿起来了，同时尿量也明显减少，帅帅的爸妈情急之下带着孩子去了单位职工医院就诊，医生给帅帅化验小便后发现尿中有蛋白(++)、红细胞(+)，于是诊断为“急性肾炎”，收住院治疗一周后水肿消退，症状好转出院。以后过了不到两个月，孩子眼皮及面部又出现水肿，同时伴到我院求医，收住院后经过体检和相关实验检查，最后确诊为肾病综合征(单纯型)。在儿科专家的精心指导下，经过近半年中西医结合治疗，加上良好的饮食护理和生活护理，帅帅的病情得到完全控制，身体各项化验指标也趋于正常。
　　在儿童泌尿系统疾病中，肾病综合征(简称肾病)居第二位，仅次于急性肾炎。本病是由于多种原因引起的一种临床症候群，其共同特点是出现全身高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症四大特征。本病多见于2—8岁儿童，男孩发病率明显高于女孩。由于病因目前尚不十分清楚，加上治疗过程中存在不少误区，以致患儿病情迁延不愈，在此有必要提醒家长们引起重视。
　　误区一 长期忌盐。众所周知，本病患儿都有高度水肿，部分家长认为无盐饮食可以避免孩子的水肿加重。殊不知，长期忌盐可影响儿童生长发育及食欲，并可导致低钠血症，不利于疾病的恢复。儿童肾脏病专家认为，患儿在严重水肿和高血压时或在大剂量激素治疗期间，应限制钠盐摄入，即无盐饮食。当尿出现后可给予少盐饮食(每日给食盐1．5—2克)。水肿消退，病情缓解后即不应忌盐，可恢复正常饮食。
　　误区二 高蛋白饮食。肾病患儿常因使用大剂量激素而食欲亢进，加上家长认为患儿每日有大量蛋白从尿中丢失，必须“进补”，主张给予高蛋白饮食来补充体内丢失的蛋白质。近年来研究发现，高蛋白饮食并不能改善患儿的低蛋白血症，相反，由于高蛋白饮食，使尿蛋白剧增，加重肾脏负担，导致肾小球硬化。所以，对患儿不必过分强调高蛋白饮食。少尿期应限制蛋白质的摄入量和入水量，一般每日每千克体重1．5-2克已足够，应以高质量的优质蛋白为主，但随尿量增加后应适当增加蛋白质的摄入量。
　　误区三 滥用利尿药。患儿高度水肿时，往往使用各种利尿药来消除水肿，但疗效并不理想。这是为什么呢?因为患儿虽有水肿，但体内血容量却不足，血液浓缩，应用利尿药后并不能消除水肿，反而使有效循环血容量更少，促发低血容量性休克。据医生观察，在限盐、激素治疗后一周左右常开始利尿，一般不必用利尿药。如确需要用时，最好先用白蛋白，使血浆胶体渗透压增高再用利尿药，可有利于消除全身水肿。
　　误区四 使用白蛋白多多益善。以往认为，由于患儿存在严重的低蛋白血症和高度水肿，直接输入白蛋白改善低蛋白血症，可增强利尿消肿效果。但目前研究认为，肾病时榆注白蛋白非但不能改善低蛋白血症(因输入的白蛋白在2—3天内就完全经尿排出)，反而加重肾脏负担，而且也延迟尿蛋白转阴时间，又增加家庭经费开支。故现在肾病病人多不主张使用白蛋白。只有在血浆蛋白明显低下，水肿又较明显，其他方法又不能纠正低蛋白血症才使用1—2次。
　　误区五 激素应用不合理。相关研究表明，小儿时期以单纯型肾病占大多数，肾上腺皮质激素(简称激素)治疗效果确实较理想，是目前公认治疗该病的主要药物。现实生活中，不少家长因惧怕激素的副作用，以致初始剂量不足，而延误有效地治疗。用激素治疗期间，一旦蛋白尿消失，就很快减量或停药，造成病情反复或复发。复发后又盲目加大剂量，使病情迁延。因此，儿童肾脏病学专家指出，正确的激素治疗原则应为初量足、减药慢、维持长、个体化。用激素治疗期间，还应及时供给足够钙盐和维生素D，预防因长期用激素治疗可能引起的骨质疏松。