>>> 2005年第4期
春风拂面聊鼻炎
作者：殷明德
变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是最常见的变态反应疾病之一，发病率约占总人口的5％～50％。此病如诊治不当，有20％～40％的病人可发展为支气管哮喘(简称哮喘)，遗患终生。
过敏性鼻炎虽无生命危险，但涉及面广，并常伴发哮喘、结膜炎、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，由于本病尚不能根治，需长期药物控制，严重影响患者的生活质量，影响其正常的工作和学习。
本文旨在向广大读者提供过敏性鼻炎的自我诊断方法，使过敏性鼻炎病人早期得到确诊和治疗，早日摆脱病痛的困扰，少走弯路，节约费用，早日恢复正常的生活、工作和学习。
自我诊断
变态反应病往往发生于过敏体质(特应症)的病人，在临床上常见同一病人兼患多种变态反应病。近系血缘亲属中常有多人患变态反应病或在同一病人先后患过多种变态反应病。有时同一病人在不同年龄，其变态反应的临床表现可以在不同器官或系统相互转换。
过敏性鼻炎的典型症状有：①阵发性喷嚏。常以晨起或夜晚时加重。每次发作少则几个，多则几十个。②鼻溢液。常有大量清水样鼻涕。③鼻痒。绝大多数病人感到鼻内发痒或奇痒难忍，有时外鼻、软腭、咽部、眼部、外耳道等处也发痒。④鼻塞。程度轻重不一，间歇性或持续性。多数病人发作时和睡眠时加重。
季节性过敏性鼻炎有季节性和地区性的特点。在花粉播散期每天清涕涟涟，如水自流，眼部红肿，有时患者伴有胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作。持续数周，季节一过，症状缓解，不治而愈。次年于相同季节反复发作，常年性过敏性鼻炎症状相对较轻，呈间断性或常年性发作，但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、刺激性气体、室尘、接触宠物时发作。
过敏性鼻炎有一些典型的体征：①将鼻尖上抬，向鼻腔内照明，可见粘膜在发病期的主要表现是苍白水肿或呈灰蓝色，鼻道内大量清水样分泌物。但在非发作期，鼻粘膜的表现可完全正常。②变应性眼晕(黑眼圈)。由于发作期鼻和鼻窦粘膜水肿，眼静脉回流淤积，使眼眶下皮肤呈灰蓝色环形圈，有时下睑水肿(图1)。③变应性姿态。有些患者，特别是小儿，经常用手掌将鼻尖向上揉擦止痒和改善鼻呼吸(图2)。亦有做出皱鼻、皱嘴唇等怪动作(图3、4)，以缓解鼻痒。
过敏性鼻炎最容易被误诊为普通感冒(急性鼻炎)，贻误治疗，两者进行鉴别特别重要。急性鼻炎早期虽然也有喷嚏、流涕，但病程短，一般为7～10天；而过敏性鼻炎为季节性或常年性发病。前者常伴有四肢酸痛、乏力、周身不适、发热等症状，后期分泌物变为粘脓性；过敏性鼻炎发作后症状消退，无全身症状。
对于某些过敏性鼻炎在不能确认的情况下，亦可采用某些抗过敏药物，如各种抗组胺药、各种鼻内肾上腺皮质类固醇等，进行试探性治疗。
鼻炎→气道高反应→哮喘
(变态反应“推进”)
大多数过敏性鼻炎患者无哮喘，而大多数哮喘患者伴有过敏性鼻炎；约有80％两者兼有。过敏性鼻炎在哮喘之前或与哮喘同时发病，这与哮喘是过敏性鼻炎的延伸，即过敏性鼻炎向哮喘“推进”的概念是一致的。
鉴于过敏性鼻炎和哮喘是同一疾病(呼吸道变态反应)在上、下呼吸道的不同表现，多数学者把两者考虑为疾病分类的单个病种：全气道炎性高反应综合征。这个模式可分为三个阶段：①鼻炎无支气管高反应或哮喘。②鼻炎有支气管高反应，但无哮喘。③鼻炎伴有哮喘。三个阶段的区分可能只是反映综合征的不同严重程度，一旦哮喘确立，支气管哮喘高反应就表现为持久的形式。
伴有哮喘的过敏性鼻炎比单纯过敏性鼻炎更严重，哮喘随上呼吸道疾病的加重而加重。鼻腔治疗对哮喘的疗效证明，气道有独立的生理活动，控制某一靶器官的炎症可影响另一器官。