>>> 2005年第5期
颈椎有恙 怪病迭出
作者：王廷兆
奇异的“心绞痛”
养鱼专业户金石，现年57岁，2002年的一天夜里起身小便时，突感心慌气急，胸部剧痛，全身冷汗，随即失去知觉，家人急忙送至市一院抢救，经检查，病人血压170／110毫米汞柱，心率 40～110次／分。心电图显示：房颤、不全右束支阻滞、ST段压低，拟诊为冠心病心绞痛，心律不齐。经抢救后，病人一般情况逐步好转，血压渐趋正常，心律不齐也得到纠正，又经超声心动图、心血流图等检查，均未发现异常，不久便出院了。
出院第二天，患者开车送货，车子在坑坑洼洼的石子路上开了2公里左右，便感到心慌、胸闷、气促、冷汗淋漓，已处于虚脱状态，随即又被送到市一院住院。经医生对症处理，几天后便恢复正常，并通过心功能负荷试验等检查，排除了心脏有器质性病变。因诊断不明，经治医生提请医院专家组会诊。一位神经科专家建议查一查颈椎，经螺旋CT检查显示，第4～6颈椎骨质增生明显，颈椎管狭窄，依此确诊为“颈源性心律失常”。通过牵引、针灸、按摩及中药治疗，病人的“心脏病”至今未再发作。
医生点评：由于支配横膈和心包的神经经颈椎旁区通过，当颈椎骨质增生时可使神经受压，或颈动脉受压刺激而痉挛，便可出现血压异常、心律失常，及心绞痛样发作。专家们还发现，当第四颈椎神经根受累时，最容易诱发“心绞痛”。颈源性心脏病的表现虽然复杂，但只要掌握其特点，诊断并不困难。①有典型的颈椎病症状、体征。②颈椎X线片有典型退行性变化，如生理曲线改变、椎间隙狭窄。③改变颈部姿势可使症状加重或减轻。④压迫颈椎旁区可诱发心律失常或心绞痛发作。⑤使用硝酸甘油或心痛定无明显效果，而按颈椎病治疗有效。
忽强忽弱的视力
丁静老师还不到50岁，视力一贯较好，做备课笔记、批改学生作业从不感到眼睛吃力。可是有一段时间，她突然感到右眼有胀痛感，视力下降。奇怪的是，过几天右眼胀痛感就消失了，看书看报又与左眼同样清晰。然而未过几日，丁静又感到右眼看东西模糊了，比左眼差多了。她想，不管是近视、老花，一般都是双眼视力同时下降，为什么仅是一只眼睛看不见呢?她找来一份视力表，每天两次检查视力，并做好记录。这样观察了十几天，右眼视力果然是忽升忽降，并且无一定规律。
丁静带着满腹狐疑，到县医院眼科求医，医生询问了病史，又详细做了检查，仅发现右眼球后视神经略有水肿，拟诊为“球后视神经炎”给予治疗。治疗几个疗程后，经复查，视神经炎症已消退，然而右眼视力仍不稳定。后来，丁静又到市眼科医院咨询，医生根据她眼病的特点，怀疑与颈椎病有关。通过颈椎X线片检查，果然发现颈椎有明显骨质增生，经牵引和理疗一段时间，患者的眼疾已不药而愈。
医生点评：颈椎病对视力的影响，一方面是骨刺对局部神经末梢及椎管内的脊髓神经支形成病理性刺激，致使交感神经功能紊乱；二是骨刺压迫椎动脉，使大脑皮层视觉投影中枢血流量低于视区脑组织正常代谢过程的需要，造成中枢性视力障碍。“颈源性眼病”的表现是一侧或双侧眼球胀痛，视力模糊以及其他不适症状，严重者可致视力锐减，甚至暂时失明，易被误诊为“视神经萎缩”、“球后视神经炎”。其特征为症状呈间歇性出现，常与颈部姿势改变有关，在治疗上只有通过牵引和理疗才能收效。
时隐时现的“吞咽困难”
会计陈慧有一段时间感到进食不畅，吃饭时要边吃边喝汤才咽得下去，有时连吃稀饭也有梗阻感。她怀疑食管有问题，到医院进行钡餐X线摄片检查，未发现器质性病变，陈慧放下心来。
说来也真奇怪，检查后的几天，陈慧进餐时竟然一点异常感觉也没有。但好景不长，不久她又感到进食不那么畅了，甚至喝茶时也有不适，后来吃到辛辣食物时常感到胸骨后有烧灼痛。陈慧无奈，又到医院做胃镜检查，检查结果显示，食管除有炎症水肿外，无其他异常。经治医生拟诊为“食管炎”，并开了一些消炎药物。陈慧服了药物，似乎觉得病情有所减轻，但隔一段时间又恢复如前。
后来单位的一名职工患了食管癌住院开刀，谈起病情来和自己极为相似。陈慧疑心又起，几经周折，最后才确诊为颈椎骨质增生所致。
医生点评：颈椎病引起进食时异常感觉的原因，是由于食管开端正对着第六颈椎，并与其紧紧相靠。同时该段食管又比较狭窄，当第六颈椎骨质增生时，其前缘骨刺能直接压迫和刺激食管，造成食管周围炎症或水肿，进食时有异物感。其特点是吞咽困难时轻时重，经常发作又往往白行缓解，胸骨后可有烧灼痛。随着骨刺的生长，尤其是形成鸟嘴样突出，症状便会持续存在。鉴别的方法，当发生吞咽困难时，钡餐造影或胃镜检查即可排除食管病变，颈椎摄片显示椎体前缘有明显骨质增生便能确诊。治疗上以保守治疗为主，如颈部制动，进软食，口服硫酸软骨素等。
上述为笔者临床诊治中遇到的几个实例，其实颈椎病所致的特殊病症还很多，如“颈源性高血压”、“颈源性乳房痛”、“颈源性哮喘”、“颈源性肠炎”等，貌似某种疾病，实际上与颈椎病变相关。针对颈椎病发病率逐年上升的现状，人们对颈椎病变的特殊表现应有充分的认识，当中老年人罹患某种疾病，或病因不明，或治疗效果不佳，或间歇发作，都应想到颈椎病的可能。