>>> 2005年第5期
胆囊切除术后还需忌油腻吗？等
作者：佚名
我曾患胆囊结石多年，吃油腻食物后会出现剧烈胆绞痛，我不得已做了胆囊切除术。此后，我天天吃素食，不敢碰油腻食品。后来听人说，胆囊切除术后不需忌口，但我还不敢贸然解除禁忌，请问，果真是这样吗?
西安 郭良正
郭良正读者：
人体肝脏每天分泌胆汁约800毫升，其中绝大部分经胆管进人胆囊，贮存起来并进行浓缩。当食物到达十二指肠时，肠粘膜细胞受到刺激产生一种胆囊收缩素，胆囊在三五分钟后即发生强烈收缩，胆汁进入肠道帮助消化。脂肪主要依靠胆汁帮助消化，它的刺激作用最强，尤其是吃了油腻多的食物，胆囊收缩最强烈。当胆道系统有炎症或有结石时，特别是结石卡在胆囊或胆管开口处，可引起阻塞和出现剧烈难忍的绞痛，造成胆结石急性发作。所以，胆结石病人要注意忌口，少吃肥肉和油炸食物。但做了胆囊切除术，病变部位已被去除，此时再吃油腻食物不会再引起疼痛，无需像以前那样忌口。而且，长期忌食油脂及高蛋白饮食，脂肪、蛋白质类食物的消化酶需要量就会明显减少，胆汁的需要量也会减少，胆汁分泌减弱，这样不仅不利于原有结石的溶解和排石，还可能形成新的结石。此外，长期忌食油脂及蛋白质，还会影响营养物质的摄人，减弱机体的抵抗力。可见，胆石症患者手术后不宜继续忌食油脂和蛋白类食品。
当然，也不能随心所欲地大吃油腻食物。因为胆囊切除了，胆囊浓缩功能丧失，肝脏分泌的胆汁如涓涓细流不断排人十二指肠。大量进食油腻食物，肝脏不可能一次释放大量胆汁帮助消化，胆汁就会相对缺乏，食物中的脂肪得不到充分消化，容易产生腹泻，这种腹泻称为“脂肪泻”。但是，随着术后时间的延长，胆总管会轻度地扩张以及部分代偿胆囊的功能，脂肪泻的症状也会有所改善。
徐 榕
心脏病患者施行麻醉有危险吗?
最近，我经检查发现胃内有一肿瘤，医师建议手术切除。但我已患心脏病多年广心中十分害怕，不知接受麻醉有无危险?
浙江 陆 晴
陆晴读者：
随着医学的发展，心脏病患者中需要施行手术的人数日益增多。施行手术首先需要过麻醉关，麻醉可分为局麻和全麻。局麻是采用局部麻醉药阻滞某个区域的神经，使其分配的部位无痛感。全麻是将全身麻醉药经肺和(或)静脉，通过血液作用于中枢神经，使患者意识和感觉暂时消失，保证手术顺利进行。一般来说，体表、腹腔、四肢等部位的手术均采用局麻；胸腔和颅脑等手术均采用全麻。
麻醉可以引起血压、心率及血管等变化，尤其是心脏病患者容易出现心律失常、心肌缺血、心力衰竭等症状。因此，心脏病患者接受麻醉是存在一定危险性的，其危险性大小视患者心功能而定，心功能I、II级者危险性较小，Ⅲ级者较大，Ⅳ级者危险性更大。
需要施行手术的心脏病患者，首先，应消除对麻醉和手术的顾虑，避免紧张、恐惧和情绪激动。其次，在术前应多卧床休息，避免劳累，并且严格遵照医嘱，服用某些改善心功能的药物。如在局麻下进行手术，因神志清醒，术中若出现胸闷、胸痛、呼吸困难、上下肢麻木等症时，应立即告诉麻醉师，及时采取措施。如在全麻下进行手术，整个手术过程无知觉，但在清醒期仍应主动配合医师，不要因有各种不适而烦躁乱动。
因此，手术的危险性不能一概而论。对您来说，将要施行的是腹部手术，其危险性相对地要比胸腔手术小一些。希望您能消除恐惧心理，密切与医师配合，保证手术顺利完成。
吕 斌
转移癌缘何找不到原发灶?
我外婆60多岁，因数次发生肋骨骨折，医生给做了肋骨活检，证实为转移性癌。为了明确原发癌部位，医生给她做了许多检查，但原发癌始终“不露面”。几位病理科医生最后研究下来，认为原发癌在乳腺可能性最大。于是外婆按乳腺癌接受了治疗，至今已健康地活了4年。那么，既然发现了转移癌，原发癌缘何却不见了呢?这类转移癌是否更为恶性?
上海 程 晶
程晶读者：
这类癌称为“原发灶不明性转移性癌”。很可能是人体的免疫系统将“主子”歼灭了，或者“主子”因为血供不好停止了生长，而它的“子民”却在其他地方找到了安身的“沃上”。患上这类癌的病人临床上并不鲜见，美国有资料显示，每年新发病的癌症病人中，就有2％～4％的病人属于找不到原发部位的转移癌。有些病人甚至到死亡，或做尸解时仍未能查清原发癌病灶，这样的病人在原发灶不明性转移性癌中占 15％～25％。
原发灶不明性转移癌由于更具侵袭性，病人通常只能存活数个月，但其中有一成病人却能活数年之久，少数病人甚至能被治愈。是否能长期生存与以下因素有关：转移癌发现时癌症的进展程度、转移部位、癌细胞类型、对治疗的敏感性等。一般情况下，女性横膈膜以上的转移癌多来自乳腺，男性则多来自肺。由于医生对你外婆的疑诊可能把握得比较正确，加上病人对治疗比较敏感，所以出现了较好的疗效。
王慧君
哪些人不宜使用避孕药避孕?
我今年35岁了，即将结婚，但由于多种原因，我不想生孩子，拟以药物避孕。听人说服避孕药也有禁忌。请问哪些人不宜服用避孕药?
湖南长沙 珊 萍
珊萍读者：
的确，口服避孕药并非人人皆宜，有其一定的禁忌证，特别是对于患有某些特殊疾病的妇女，避孕药会加重疾病或导致其他并发症，一般来说有下列情况者不宜服用避孕药：
①高血压病人：重度高血压患者，或普通高血压不能定期测量血压者，均不宜选用含雌激素的避孕药。
②肝肾疾病者：患有重度肝硬化、活动性肝炎、肝癌的病人，不宜用激素类避孕药；肾炎及胆囊病患者，不宜用复方短效避孕药。
③冠心病患者：服用含有雌激素的避孕药可引起体内水钠潴留，加重心脏负担，故心脏功能不良的妇女不宜服避孕药。
④糖尿病病人：患糖尿病尤其是病程超过 20年，或有肾病、视网膜病变、外周神经系统等疾病的患者，均不宜用复方避孕药及长效避孕针。
⑤患有乳房肿块、生殖器肿瘤者，以及月经严重不规则者，不宜用避孕药。
⑥乳母及吸烟的妇女：乳母若服用避孕药，会使乳汁分泌减少，质量发生变化；吸烟的妇女在戒烟前不宜服用避孕药，否则会加重心脑血管疾病。
⑦子宫肌瘤患者：此类患者若口服含雌激素的避孕药，会使肌瘤增多、增大，从而加重病情。此外，血管栓塞性疾病患者也不宜服用避孕药，否则会增加血管的凝固性，使病情加剧。
伍新华
何谓雅克什综合征?
我儿子今年2岁，从小就发育不好，身体虚弱，容易感冒发烧，并有贫血症状。前不久去医院看病，医生说是患了一种雅克什综合征。请问这是一种什么病了该怎么治疗好？
吉林 胡艳萍
胡艳萍读者：
雅克什综合征是雅克什学者首先报道的一类贫血，患儿主要表现为营养不良、佝偻病、长期慢性感染、贫血和类白血病样反应。由于婴儿造血储备能力较差，严重贫血和反复感染时可发生骨髓外造血、肝脾肿大，尤以脾大为主。血液检查除表现为贫血外，白细胞增高，分类中可见多数幼稚细胞及有核红细胞。由于脾功能亢进，血小板常减少。本病起病缓慢，患儿面色逐渐苍白，可有不规则发热，肝脾逐渐肿大，末梢白细胞数明显增多，可达3～4亿／升。引起本病的原因主要是营养素的缺乏(特别是造血物质如铁、维生素B12和叶酸的缺乏)以及慢性或反复感染等，营养不良和佝偻病可使病情加重。本病应与婴儿型慢性细胞性白血病、大理石骨病、地中海贫血、恶性组织细胞增生症等病相鉴别。
雅克什综合征的治疗一是积极控制感染，清除慢性感染病灶；二是加强营养；三是应用铁剂、维生素B12或叶酸治疗营养性贫血，必要时可输血治疗。
伍新华