>>> 2005年第5期
胃病用药有讲究
作者：曾 文
(1)服用胃药的最佳时间。胃病用药一般分饭前服药、饭间服药、饭后服药和睡前服药。饭前服药(指饭前30～60分钟服药)，如服胃肠促动力药吗叮啉片，具有增强胃肠道蠕动，促进胃中食物排空的功能，宜在饭前半小时服，不宜与阿托品、颠茄片、山莨菪碱片合用；胃肠解痉药如普鲁本辛片、山莨菪碱片、颠茄片等，饭前服用可使药物保持有效浓度，发挥作用快，不宜与吗叮啉片合用。饭间服药 (指在进食少许后服药)，胃粘膜保护药如硫糖铝片，吃饭时将硫糖铝嚼碎后用水吞下，以充分发挥药效。不宜与高蛋白食物如乳制品、豆制品同服，以免影响疗效。助消化药如干酵母、乳酶生、胰酶等，饭间服用可及时发挥药效。此类药物，饭前片刻服用亦可。饭后服药 (指饭后30～60分钟服药)，如服用抗酸药氢氧化铝片剂或凝胶剂、三硅酸镁片剂、铝碳酸镁片剂或咀嚼片等，最好在饭后30～60分钟左右服用，这样可中和胃中过多的胃酸，并能在胃中形成一层保护膜，避免食物刺激。睡前服药(指在临睡前30～45分钟服用)，如抗酸药西眯替丁、盐酸雷尼替丁、法莫替丁片剂和胶囊剂等，疾病急性期主张早晚各服一次(在饭前或饭后立即服用)，缓解后，改为每晚服维持量。
(2)胃炎不可单一用抗生素。有幽门螺杆菌的胃炎单一用抗生素是没用的，如果胃炎患者查出有幽门螺杆菌感染，又是处于活动性感染，必须进行抗幽门螺杆菌治疗，否则，不光影响疾病治疗，幽门螺杆菌还具有一定的传染性，口、粪可以成为传播途径。治疗幽门螺杆菌有两类，一类是用质子泵抑制剂，也要同时加用两种抗生素，大概要7天时间；另一类是以胶体铋为主，同时加用两种抗生素；阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、痢特灵四种任意两种配伍均可，用药需15天时间。单一使用一种抗生素易产生耐药性。选用哪种方案，要视症状而定，如果患者的症状以疼痛为主，选择前者；疼痛不是很明显的话，选择后者。不过，滥用抗生素会引起菌群失调，因此在症状缓解后应改用一般的胃药。一般胃炎不需长期用药，有的胃病是要按疗程用药的，像胃溃疡患者。而一般的胃病应按需治疗，即在症状缓解后，就应停止用药，改用生活饮食来调理，而不像有的患者自认为多吃药就能断根的。要知道，饮食疗法是治疗慢性胃炎的基础。
(3)老人胃痛慎用阿托品。据有关凋查显示，老年人因胃肠道疾病而发生疼痛的并不少见，而自购服用一些常用止痛药的老人也不少。但对于如何正确使用止痛药，或对其可能引起的副作用导致原有疾病复发的严重后果，许多老年人缺乏必要的认识和警惕。常用的、效果肯定的解痉止痛药，如阿托品、颠茄片、山莨菪碱、普鲁本辛、胃疡平等，属于同一类药物，均可以迅速解除胃肠道痉挛，减轻疼痛。但这类以阿托品为代表的药物除了有解痉止痛作用外，还具有散大瞳孔使眼内压升高的作用，这对青光眼患者来说无疑是个“危险”，可以加重原有病情，所以青光眼患者应禁止使用这类药物。同时，上述药物还具有抑制汗腺分泌、加速心跳的作用，这对患有心脏病的老人不利，故万不可自行服用，以免发生意外。老年人因胃肠疾病发生疼痛，不适宜服用阿托品、普鲁本辛之类药物时，可以选择—：些中成药治疗，如胃苏冲剂、温胃舒胶囊、气滞胃痛冲剂等，对胃溃疡、十二指肠溃疡引起的疼痛有良好的行气、止痛效果。