>>> 2005年第6期

同为子宫出血，缘何处理不同？

作者：郑惠方

　　45岁的魏女士，近1年多来经常出现月经不调，有时五六十天来潮一次，不仅量多，而且经期长达10多天，需经服药后月经才得以干净。就说这次吧，魏女士月经来了20多天还不断，服“断血流”等中成药后，经血依然较多，且仍无干净的趋势，在老伴的催促下，她来到医院就诊。医生检查后，诊断为“更年期子宫出血，性质待查”，建议魏女士做诊断性刮宫术。刮宫术后，子宫出血很快就停止了。一周后，子宫内膜病理检查结果为“子宫内膜不典型增生过长”。医生建议行子宫切除术。魏女士对此不解，她对医生说，她的姐姐也和她一样，几年前也曾出现了月经不调，也做过“刮宫术”，病理报告为“子宫内膜腺囊性增生过长”，当时医生没有建议行子宫切除术，只是用“安宫黄体酮”治疗，而她同样是月经不调，同样是“增生过长”，为什么却要切除子宫，而不服用安宫黄体酮呢?
　　月经是妇女的主要生理特征，月经又是妇女健康与否的一面“镜子”。正常情况下，月经周期的前半个月是卵泡发育期，卵泡在发育过程中产生雌激素，子宫内膜受雌激素的影响不断增生；月经周期的后半个月，发育成熟的卵泡排出卵子，形成黄体，黄体产生雌激素和孕激素，孕激素使子宫内膜在增生的基础上产生分泌改变，而出现分泌改变的子宫内膜就不再继续增长。子宫内膜出现分泌现象是为受孕做准备，只有分泌良好的子宫内膜才适宜受精卵的种植及生长发育。倘若，排出的卵子未能受精，黄体约于排卵后14天“寿终正寝”而萎缩，当然，黄体的功能也随之消失，导致体内雌、孕激素水平骤降。雌、孕激素水平的下降，就导致子宫内膜坏死、脱落，并伴随少量子宫出血排出体外，这就是月经。由此可见，有排卵且子宫内膜接受过孕激素作用的子宫出血，才能称为“月经”，否则，只能称为“子宫出血”。魏女士和她姐姐诊刮出来的子宫内膜，都只有增生改变，没有分泌现象，意味着她们的卵巢没有出现排卵，子宫内膜也没有接受过孕激素的作用，不能称为月经，故而，医生诊断为“子宫出血”。导致更年期妇女子宫出血的原因很多，最常见的有功能失调性子宫出血(简称更年期功血)、子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜癌与癌前病变等。究竟是哪种原因引起的子宫出血，必须进行诊断性刮宫才能确诊，因此，医生建议魏女士进行诊断性刮宫术。
　　魏女士和她姐姐患的都是更年期功能性子宫出血，但是性质却不相同。更年期妇女之所以发生“功血”，是和更年期妇女的卵巢功能衰退、卵巢不再排卵有关联的。卵巢不排卵，体内就只有雌激素，没有孕激素。子宫内膜长期接受单一雌激素的作用，使子宫内膜不断增生，增生过度可相继引起内膜发生腺囊性增生过长、腺瘤性增生过长和不典型增生过长等改变。子宫内膜腺囊性增生过长是良性病变，所以可以通过给予孕激素治疗，使子宫内膜在孕激素的作用下不再疯长，而是按时脱落，从而得以阻止病情发展。如果腺囊性增生过长阶段没有及时治疗，像魏女士那样“凑合”着过，子宫内膜在雌激素不断“胁迫”下，就会进一步发展为腺瘤性增生过长，甚至还会发展到不典型增生过长阶段。子宫内膜腺瘤性增生过长和不典型增生过长就不再是良性病变，而是子宫内膜癌的癌前期病变。为防止进一步演变为子宫内膜癌，就必须当机立断地进行子宫切除，因此，医生建议魏女士行子宫切除术。否则，等着她的将是子宫内膜癌，到那时，即使再将子宫切除，其预后大多不太理想，甚至会危及生命。
　　魏女士明白了不同阶段的“功血”采取不同处理措施的道理后，在后悔错过腺囊性增生过长阶段采取孕激素治疗的良机之余，决定接受医生的建议，住院接受子宫切除术，以阻断其发展为子宫内膜癌。