>>> 2005年第6期
糖尿病合并高血压能用利尿药吗？等
作者：佚名
云南 常江华
常江华读者：
目前，我国的糖尿病患者90％以上是属2型糖尿病。2型糖尿病与高血压的共患率约为 50％。糖尿病合并高血压，会使心血管病、脑卒中、肾脏病变及视网膜病变的发生率显著增加，在2型糖尿病患者的死亡原因中，有20％～80％为心血管并发症。对糖尿病合并高血压患者来说，最根本的问题是有效降压，只有血压达标，才能有效预防大血管病变。这样能有效提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。
糖尿病合并高血压患者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，如卡托普利、依那普利等。如果患者的经济状况不佳，或其他原因无法使用这类药物时，可以建议他们选用其他降压药物，包括利尿降压药。临床观察证明，小剂量利尿剂在开始治疗时虽然会出现多尿症状，但长期持续治疗并不产生多尿。糖尿病合并高血压患者通常需要2～3种降压药联合治疗。在降压药物的联合使用中，小剂量的噻嗪类利尿剂很少增加不良反应，也不增加治疗成本，但可明显提高降压效果。即使噻嗪类药物可能出现代谢方面的影响，也可有效地加以纠正。当然，糖尿病患者应用利尿剂降压时，应进行必要的监测，如电解质、血糖、肾功能等。非噻嗪类利尿剂吲哒帕胺(寿比山)在利尿的同时还具有钙拮抗作用，可以平稳降压，对糖、脂质代谢无不良影响，也可作为向糖尿病患者推荐的理想降压药物。
陈福新
慢性便秘能治好吗?
我今年36岁，多年来一直为便秘所困，每周 1～2次还非常困难，大便干结呈粒状。更让我不安的是刚满13岁的女儿也出现类似情况。咨询有关医生，却说法不一，用药也不同，弄得我无所适从。请问这种病能治好吗?怎样预防复发?
安徽 刘 钰
刘钰读者：
慢性便秘是一种比较常见的病症，男女老幼均可发病，因便秘诱发心肌梗死或脑中风的病例也时有所闻。
引起便秘的病因很多，有大肠包括直肠和肛门的病症；有脑神经病变所致的帕金森症和多发性硬化症；有其他全身性疾病，如甲状腺功能减低、糖尿病、高钙血症、硬皮病及精神和心理障碍；某些药物也可导致便秘；而饮食、环境和排便习惯不良引起的便秘最为多见，通常称为习惯性便秘。现就习惯性便秘的治疗和预防谈一点看法。
治疗便秘的药物很多，各人的病情和个体差异对药物的疗效差别较大，可根据自己的情况选用。如便塞停，每天1～2片或果导1～2片或番泻叶片2～4片，睡前服。也可用通泰胶囊1～2粒，一日3次，每次饮水200毫升或杜秘克15毫升，一日3次，或牛黄解毒片1～3片，一日3次。甘油栓或便塞停栓每天1～2次，塞入肛门内，对于硬结的粪块已到肛门部者有效。
预防和抗复发的措施并不复杂，贵在坚持：①养成良好的饮食习惯，适当多饮水，多吃蔬菜和水果，以梨和香蕉为佳，少吃荔枝和石榴。②养成定时排便的习惯，多数人定在早上，也可定在其他时间。有位八旬老人经过努力，建立了每天定时排便的反射。③切不可忽视便意，一旦出现便意要立即上厕所，以防打断反射。④消除对便秘的恐惧心理，适当增加运动量，经常做收缩肛门的活动；在安静而没有干扰的环境下排便，摆正身体，适当用力。⑤避免服用铁剂或含有可待因的药物。
王虎生
老花与散光是一回事吗?
我今年46岁，平时我视力很好，可最近1～ 2年来，看近反而模糊不清。同事说我是散光眼，而验光师说我是老花眼，究竟是怎么回事?
无锡 王敏致
王敏致读者：
老花，或叫老光，医学上称老视。常常听到一些老年人说人老眼花，要配副散光镜了。其实，老花与散光完全是两回事。前者不是眼病，而是人到中老年后必然出现的不可避免的生理老化现象。俗话说：“人未老，眼先花。”它犹如人老了头发变白，皮肤萎缩起皱纹，关节不活络一样，是眼内专司调节的肌肉——睫状肌和晶状体机能减弱衰退所致，不可逆转，但可用凸透镜来弥补调节力不足的部分。这副眼镜就叫老花镜 (或老光镜)，医学上称老视镜。它并且与年龄增长有关，3～5年增加50度，所以，老花镜最好 3～5年更换一副，直至70岁，以后不再增加了。
散光，属于屈光不正类的眼病。主要是角膜 (即黑眼珠)表面不圆滑，各径线的弯曲度不一致，垂直和水平人眼的光线，不能同时聚焦于眼底(视网膜)黄斑中心凹处，而是一前一后分开，这种眼睛称之为散光眼，多为先天性。它又分规则性和不规则性散光。前者可用圆柱镜片(俗称散光片)矫正。当然，大于300度散光，矫正视力往往不能满意；后者则因角膜表面炎症、外伤后遗留云翳、斑翳、白斑等原因造成散光，则不易矫正视力。散光一般不存在度数加深与轴位变化。若验光验出散光，在配老花镜时应加入，有时对小于75度的散光，可不加入老花镜中，但最好根据试戴镜时的自我感觉而定。
董万国
空调使用不当是否会增加中风危险?
我年事已高，患有高血压病多年。我听别人说患有脑血管病变的老人使用空调容易发生中风。请问是否有这回事?
江苏 刘 清
刘清读者：
据临床统计，80％以上的中风病人患有高血压，高血压患者发生中风的危险性比一般人要高 4～5倍，如果再加上空调使用不当，其中风的可能性就会大大增加。
开着空调的房间其室内温度往往与室外温差较大，当脑血管舒缩功能差的人频繁进出空调房间时，那种乍冷乍热的刺激，就会使其脑血管的收缩和舒张不协调，使血压出现较大的波动，从而导致脑血管破裂(即出血性脑中风)。而身体血管的舒张、收缩变化，还会使血管内的栓子脱落，使之随血流到脑部引起局部堵塞(即为缺血性脑中风)。脑中风轻者影响正常生活，重者威胁生命，不少病人抢救成功后还留下了瘫痪、认知障碍等后遗症。因此，患有高血压、冠心病、高血脂、高血糖等心脑血管病的老年患者在享受空调的同时，应做到以下几方面：
首先是使用空调时，房间的内外温差不能相差过大，高血压病人进出空调房间时，要使机体慢慢适应环境的温度变化。当在空调室里感到寒意时，可活动四肢，以加速血液循环，要离开空调房间时，宜事先活动一下身体，再喝些水，慢慢离开外出。其次，年老体弱及患有高血压病、心脏病患者就寝时不宜一直开着空调。合理的使用方法是，时开时停，适时开放门窗，保持空气新鲜。第三，还要注意预防、治疗高血压病，并定期复查。第四，要避免可能诱发中风的因素，如合理安排工作和生活，保证睡眠，保持心境平和，避免负性情绪产生，防止血压的波动，生活中的一些不良嗜好如吸烟、酗酒、喜食咸、暴饮暴食等也要注意克服。
高血压病人如发生以下不适症状时，要警惕中风的发生：①血压突然大幅度波动，伴有头昏眼花或耳鸣耳聋。②头昏头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈的头痛，并伴有恶心呕吐。③突然出现一时性一侧肢体发麻、无力或活动不灵，口舌发麻，吐词不清。④精神和性格突然发生改变，变得沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断和智力障碍，或突然发生嗜睡状态，头脑昏昏沉沉的总想睡觉。⑥突然出现一时性视物不清或自觉眼前发黑，甚至一时性突然失明，或出现频繁的鼻出血。⑥突然发生原因不明的跌跤和昏倒等。这些情况一旦发生，应立即拨打“120”，或让家人急送医院检查、治疗。
张晓明