>>> 2005年第7期
血脂异常的七个“黑道兄弟”
作者：杨 玺
1．高血压病 高血压病的发生发展与血脂异常和冠心病密切相关。大量研究结果显示，许多高血压病人常并发脂质代谢异常，表现为胆固醇和甘油三酯含量较正常人显著增高，而“好”胆固醇(高密度脂蛋白，可防止血管硬化的脂蛋白)显著降低。另一方面，许多血脂异常者也常合并有高血压。两者谁因谁果，目前尚不清楚，但已证实，高血压病人的血清脂质和脂蛋白代谢紊乱，与动脉粥样硬化的发生发展直接相关。高血压和血脂异常都会增加冠心病的发病率，而且当两者同时并存时，患者发生心脑血管疾病的危险性将大大增加。
2．肥胖病 肥胖病人的机体组织对游离脂肪酸的动员和利用减少，血中的游离脂肪酸积聚，血脂容量增高。研究表明，肥胖和一系列血脂异常有关联。体重每增加10％，血浆胆固醇就相应增加0．3毫摩尔／升。年龄在20-75岁超重者，高胆固醇血症的相对危险是非超重者的1．5～2倍。因此，肥胖是引起血脂异常的重要原因之一。积极控制体重，对预防和治疗血脂异常，防治动脉粥样硬化以及心脑血管疾病均大有益处。
3．糖尿病 大部分糖尿病患者都伴有继发性血脂异常。I型糖尿病患者常出现“坏”胆固醇(低密度脂蛋白，可致动脉粥样硬化的脂蛋白)代谢紊乱，Ⅱ型糖尿病患者伴有血脂异常更为常见，这可能与患者肥胖、缺少运动、进食较多高饱和脂肪酸和高胆固醇食物以及吸烟、饮酒等有关。如果把糖尿病比做“狼”，那么血脂异常就是“狈”，它们“狼狈为奸”，互为帮凶!
糖尿病患者血脂异常的特点是：①高甘油三酯血症较高胆固醇血症更为多见(有30％～40％的病人甘油三酯水平>2．25毫摩尔／升)。②餐后血脂水平明显高于普通人群。③体内“好”胆固醇下降。④致病性很强的“坏”胆固醇由于糖化和氧化，清除减慢，故其对糖尿病大血管病变的危害性最大。血脂异常合并糖尿病时发生冠心病的危险较高，应引起高度重视。
4．脂肪肝 血脂异常可以引起脂肪肝。因为肝脏与脂质物质的代谢密切相关，它可使脂肪的消化吸收、氧化、转化以及分泌等过程保持动态平衡。当体内脂肪代谢功能发生障碍、脂类物质的动态平衡失调、脂肪在肝细胞内大量堆积时，就会引起脂肪肝，即肝细胞内堆积了脂肪、胆固醇、甘油三酯或磷脂。一般患者可以毫无症状，往往在体检时发现有脂肪肝；中、重度脂肪肝可有明显症状，如肝区不适等。目前，脂肪肝的诊断主要靠腹部B超检查。
5．饮酒与吸烟 酒中含有乙醇，对血脂代谢可产生一系列影响。很多研究发现，嗜酒者血清总胆固醇、甘油三酯、“坏”胆固醇均会明显升高，这些患者患高血压、卒中和肝硬化的危险性也大大增加。
吸烟是冠心病、心肌梗死的重要危险因素，更是影响血脂代谢障碍的重要因素。吸烟者血清甘油三酯含量通常比不吸烟者高10％～15％。如吸烟者同时伴有血脂异常和高血压，则冠心病的发病率可增加9～12倍。开始吸烟的年龄越早，每天吸烟支数越多，烟吸入越深，则危险性越大。
6．动脉粥样硬化 近年的研究发现，血中总胆固醇、“坏”胆固醇及甘油三酯增高和“好”胆固醇降低与动脉粥样硬化关系密切。临床资料表明，动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。如果每天进食的胆固醇过多，超过了人体代谢的需要，血中胆固醇、甘油三酯就易于沉积在血管内膜，从而形成动脉粥样硬化。而血中的“好”胆固醇则可将过剩的胆固醇运回肝脏，排出体外，从而降低体内胆固醇含量并保护动脉。血中甘油三酯的增高与动脉粥样硬化的发生也有一定关系。心脑血管病主要源于动脉粥样硬化，动脉粥样硬化80％是由血脂异常造成的。
7．冠心病 这是人们最关心的问题，因为冠心病可以导致心绞痛、心肌梗死甚至猝死。
血浆胆固醇越高，患冠心病的危险越大，在血胆固醇低于4．5毫摩尔／升的人群中心肌梗死的危险性是胆固醇大于6．5毫摩尔／升的一半。饮食习惯对血脂的影响很大，如日本人的冠心病发生率较低，但移居到美国后饮食习惯发生很大改变，随之胆固醇水平升高，冠心病发生率增高。高甘油三酯多和肥胖及摄入糖类有关，单是甘油三酯高并不增加冠心病的危险性(过高的甘油三酯，超过11．3毫摩尔／升时有患急性胰腺炎的危险)，但当甘油三酯高的同时合并有胆固醇增高即可增加发生冠心病的危险。
体内“好”胆固醇／“坏”胆固醇的比值可预测患冠心病的危险，比值越低其危险性越高，血胆固醇与“好”胆固醇比值大于4．5～6．1时冠心病发生率很高，此比值小于4：1时患冠心病的几率就很少。如“好”胆固醇含量小于0．9毫摩尔／升，即使血胆固醇正常也不能免除患冠心病的危险。研究表明，有些冠心病人虽无血脂异常，但血中的“好”胆固醇含量显著降低，由于它是“抗动脉硬化脂蛋白”，其不足就可以说明这类人清除动脉壁中胆固醇的能力较差，所以也易发生动脉粥样硬化。
可以肯定地说，无论胆固醇增高，还是甘油三酯增高，都是冠心病的主要危险因素，因为两者都可促进动脉粥样硬化的形成和发展。另外，血脂是构成血液粘度的因素之一。因此，血脂异常还可导致血浆粘度增加，促进血栓形成，使原来已经发生粥样硬化的血管管腔进一步狭窄。
上述血脂异常的“黑道兄弟”，可以是两个联手，也可以是两个以上联手。“黑道兄弟”越多，危害越大，且其危害性是“相乘”叠加的。过去我们往往是对血脂异常及其“黑道兄弟”采取分兵围攻把守，但实际上常常是事倍功半。必须强调的是，对待血脂异常及其“黑道兄弟”要同步进行综合控制、综合治理，方可取得事半功倍的效果。
(编辑 樊 明)