>>> 2005年第7期
冠心病为何心电图却正常？
作者：陈福新
云南 易 迁
易迁读者：
心电图的确是诊断冠心病的重要手段。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛，使冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，以致冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，而引起的一种心脏病。显然，冠心病主要是由心肌缺血以及缺血进一步发展所致的心肌坏死、损伤及纤维化引起，这些病理改变往往可以在心电图上表现出来。但由于普通心电图的局限性，病人只有在任何状态下(包括静息时)均存在明显固定的心肌缺血，才可发现心电异常，而此时，病人多已处于冠心病晚期或严重类型。在5种类型冠心病(即隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型以及猝死型)中，一般后三种类型的患者都有相应的心电图异常。而隐匿型病人常表现正常，部分病人仅在运动试验过程中才出现心肌缺血的心电图改变。心绞痛型患者发作时多可出现ST段移位，而约半数病人静息时心电图可完全正常。这是因为这类病人尽管已有冠状动脉病变存在，但在安静时尚可维持心肌的血液供应，只有在劳累、情绪激动等使心脏负荷加重，心肌耗氧显著增加的情况下，才会出现相对心肌供血不足。由此看来，心电图正常的病人并不能完全排除冠心病的存在，如果他们再次做心电图负荷试验或动态心电图检查，则有助于进一步明确诊断，以便对症治疗。