>>> 2005年第7期
抗癌择良医防癌靠自己
作者：寿柏泉
一位工作在海防某部的中年干部，无意中在自己的右腮腺区摸到一个鸽蛋大的无痛性包块，警惕性很高的他马上去寻医问药。他先去基层卫生队就诊，该卫生队的外科医生检查后，认为这个无痛性包块是良性肿瘤，劝其早日切除，由于求医心切，加上工作忙，他未多考虑，同意手术。次日上午，手术在卫生队进行。包块被切下来后，两位手术医生拿在手中一看，是个囊性包块，认定是囊肿——良性肿物，便往污物桶里一丢了之，宣告手术结束。3个月后，病人的腮腺手术切口旁又长出了一个包块，满腹疑惑的他决定到驻军医院诊治。某驻军医院的外科医生毕竟见多识广，听了病人介绍后做了详细检查，发现病人上次的包块被切除后不久又重新复生，而且包块活动度差，与周围组织有粘连，这些都是恶性肿瘤的表现。据此，他们认为那个包块是恶性的，可惜标本已被丢弃，无法检验证实。他们决定先做局部包块切除活检术，等病理报告出来后再进一步处理。7天后活检病理报告出来了，证实为腮腺腺样囊性癌。该院医生又为病人进行了腮腺癌扩大切除术，此乃第三刀!手术后病理诊断为腮腺低分化腺样囊性癌，腮腺区淋巴结有癌细胞转移，属癌症Ⅲ期(共分4期)。术后又没有抓紧时间给病人进行化疗或局部放疗，也没有给予免疫治疗或中医中药治疗。手术后4个月病人的手术侧腮腺区皮下又出现了转移性包块。此时，病人意识到问题的严重性，要求转到上级医院专科治疗。
患者风尘仆仆来到南京军区南京总医院口腔颌面外科时，已属癌症晚期，虽然医务人员尽全力补做了右腮腺癌腮腺颌颈联合根治术，并辅以化疗和局部放疗等治疗，但治愈的可能性已很渺茫。医务人员既对这位中年干部的不幸遭遇表示同情，又对当地医疗单位的一系列做法感到遗憾。
当地医院不当之处在哪儿呢?①卫生队不该贸然做腮腺区的肿瘤手术，应做一些鉴别良、恶性肿瘤的辅助检查，或转到专科治疗。②既然做了手术，就该按医疗常规把切除的包块送病理检查。③患者来到驻军医院时，已有腮腺癌复发的表现，不该做单纯的腮腺复发病灶切除活检术，而应按腮腺肿瘤的手术要求，一次完成诊断(送快速切片)和根治术。④手术后没有及时给患者进行化疗或局部放疗来预防癌肿复发。
那么，遇到类似情况，特别是口腔颌面部腮腺区的包块，应如何处理呢?正确的处理方法应该是：①先做一些必要的辅助检查，如B超、腮腺造影、同位素扫描、细针穿吸细胞学检查等，以鉴别肿瘤的性质。必要时，应请上级医院专科会诊，然后择期手术。②术中送快速切片定性：如是良性肿瘤，只做肿瘤切除；若是临界性肿瘤(混合瘤)，需做腮腺浅叶及其肿瘤一并切除；如是恶性肿瘤，则要施行腮腺颌颈联合根治术。能一次完成的，绝不分两次手术。③癌肿根治术后应辅以化疗或放疗等治疗，并定期随防。
作为医生，应按上述医学原则处理，不能不懂装懂，或者不顾病人利益，违背当地医疗技术条件，乱来一通。作为病人，不能“病急乱投医”，应选择医疗技术较强、医疗设备条件较好的医疗单位就诊。首诊治疗是非常重要的，特别是对疑为恶性肿瘤的病人。否则，一着不慎，就会全盘皆输。
自我检查是一种简便易行、早期发现口腔癌的好方法。①在洗脸或洗澡时，用双手触摸腮腺区耳前、耳后、颌下及颈部，有无无痛性包块。②照镜子时，注意观察唇红、口腔粘膜及舌背部，有无无痛性红色或白色斑块或异常硬块。③张大口用镜子看看上腭及牙龈有无红肿或无痛性结节。
检查时需要警惕的口腔癌先兆症状有：①在上下唇、舌体、牙龈等粘膜上有直径大于1厘米的固定性溃疡，经3～4周治疗不愈者。②口腔粘膜尤其是颊粘膜的红斑或白斑，近期扩大、增厚、变粗糙或出现糜烂、破溃、出血。③颌面腮腺区、颈部的无痛性包块或淋巴结，近期明显长大，或出现疼痛不适、抗炎治疗无效者。④口咽部或上下唇出现麻木或口角歪斜者。⑤口腔内特别是牙龈，不明原因的多处、多次自发性出血者。
一旦口腔颌面部出现上述可疑癌肿症状时，应及时去口腔科就诊，做进一步检查，明确诊断，及早正确治疗。