>>> 2005年第8期
骨鲠咽喉莫强咽
作者：张传生
5月的一个周末，刚下班的周先生就接到“麻友”的电话，说晚上来4圈。放下电话，看看电饭煲内老婆已煮好了干饭，也顾不上烧莱，将中午吃剩的红烧鱼连汤带水一股脑儿倒在饭里，三口并作两口往嘴里扒。吃到一半，只觉喉头一阵刺痛，周先生知道是鱼骨鲠喉。于是，周先生先试着用饭团强咽，没用，又喝了二两陈醋，也没管用，最后用手指抠压咽喉，一阵呕吐，吃进去的饭是吐出来了，用水漱了漱口，喝了半杯温水，感觉鱼骨还鲠在咽喉，不过疼痛似乎好了一点。这时，麻友的电话催来了，周先生也顾不上那么多了，一溜小跑坐上了麻将桌。几圈下来，战果辉煌，周先生己把疼痛丢到了脑后。以后的一个星期里，为了糊弄妻子，周先生推说咽部发炎，但喝稀饭、吃消炎药也没见咽喉疼痛缓解，只好和妻子实话实说。妻子一听便慌了神，立即带着周先生到南京八一医院看急诊。急诊大夫仔细询问了病情经过，并急诊做了内镜检查，发现一根鱼骨横刺在食管壁，食管已经穿孔。细心的内镜专家花了整整半个多小时才取出了鱼骨，术后为了防止食管穿孔增大，医生为周先生留置了胃管，嘱其禁食，并子大量抗生素控制感染，经过3个星期酌治疗，周先生才转危为安。
食管异物的诊断并不困难，但了解异物的种类和判定异物停留的部位对取出异物十分重要。俗话说，民以食为天。常人一日三餐，食管是食物的必经之路。因此，食管异物以动物类的骨为最常见，其次如老人的义齿、咀嚼不全的肉团、硬果之类，儿童中以玩具等多见。异物停留的部位多在食管的三个生理狭窄区，即食管的入口处、主动脉压迹处、由胸腔进入腹腔的膈肌裂孔处。一般异物又以卡在第一个狭窄区为多见。小的异物有部分是可以随着吞咽动作或粗纤维食物(如韭菜、芹菜等)下咽进入胃，不造成危险，但大的不规则形食管异物停留在食管可造成进食哽噎，若刺破食管可造成食管穿孔、纵隔感染，尤其是停留在食管的第二狭窄部位(食管紧邻主动脉这个大血管)，若刺破主动脉可引起致命性大出血。
那么，发生食管异物应该如何处理呢?①在处理中老年者的异物时要仔细询问异物的种类，弄清楚异物的部位，异物对食管损伤酌程度，病人的全身情况，准备好监护仪器和急救器械。②请麻醉科大夫会诊，选择合适的麻醉方式，一般异物可选择局麻，复杂的、术时长的则要选择全身麻醉。③食管异物大多形态特殊，一端或两端嵌顿，因此，对鱼刺、禽类的骨头等锐利的异物要先将刺入食管壁的部分轻柔钳出，然后顺着食管腔取出；取老人义齿时要反复观察义齿的钢丝爪位置，钳取困难者可考虑切开颈或脑腔直视取出。④食管穿孔的处理。食管异物停留时间过长，病人有难以忍受的颈部、胸骨后疼痛，发热，颈部或纵隔气肿，造影剂外泄者应考虑食管穿孔，尽快想法取出异物，同时应给予禁食、置入胃管吸出胃液、抗感染、给予补液和肠外营养。若发生纵隔、胸腔脓肿者，应及时剖胸探查、引流等。
(编辑 李 军)