>>> 2005年第8期

肠子“闹情绪”惹起的毛病

作者：金慰群

　　进修时，我十分有幸跟随学识渊博、临床经验丰富的赵博导上消化内科专家门诊。上星期专家门诊，赵博导遇到3位拟诊肠易激综合征的病人，嘱他们做大便隐血、常规及结肠镜、B超等检查，今天是他们复诊的日子。我清晰的记得上次那位中年女教师的倾诉：根本就无法预知，上着课突然肚子一阵绞痛，便意袭来，想上厕所，她托辞临厕泻过肚子，手纸上往往沾有粘液样物。可上完厕所一两个小时内，她又想大便，搅得她六神不安，窘迫难堪。待到她腹泻甫止四五天后，她又闹起便秘来，常常三五天才解一次大便，要拼命挣才能解出几粒羊屎样粪块，有排便不尽感，腹胀难受，且伴有痉挛样左下腹痛。这令人痛苦的腹泻与便秘症状交替“光顾”，折磨得她身心疲惫，焦虑不安，疑心肠癌，整天提心吊胆、愁眉不展。第二位是某公司的营销经理，是位30多岁的男士，他说由于工作关系要经常出差，饮食不调，又常抽烟喝酒，一年前患痢疾后，肚子时常会肠鸣辘辘、隐隐作痛，有时大便急迫，间歇性泻肚子，在腹泻的日子里，每天解五六次稀水样便，夹带不消化食物，常有里急后重感，弄得他一脸窘态。尤其与妻子吵架后，竟也会来腹泻“报复”。第三位是某外企的白领小姐，诉说排便习惯性改变、以便秘为主已一年余，每周至多解一二次大便，须临厕半小时以上，才能解出夹带粘液硬结的粪团，伴有腹痛、腹胀，弄得她花容失色，焦虑不安，莫名的青春痘却滞留面颊久久不消；一到月事来临，便秘还会加重，还常伴有头痛、背痛、烧心、厌食、消化不良等症状。要说各种泻剂她都试过，开始用有点效，再用便不管用。
　　赵博导接诊陆续而来复诊的上述3位病人，翻看了包括结肠镜在内的多项检查报告单及经仔细体检均未发现器质性病变，最终给3位病人下了肠易激综合征的诊断。然后根据各人的病情、可能的诱因分别拟订了个体化的治疗方案。赵博导给腹泻与便秘交替、恐癌的女教师做了心理疏导，开了抗焦虑忧郁药赛乐特、肠道微生态调节剂培菲康；给腹泻型为主的销售经理开了黄连素与思密达；给以便秘为主的白领小姐开了5—羟色胺受体激动剂替加色罗。
　　赵博导告诫病人道：“肠易激综合征既往被称为粘液性结肠炎、痉挛性结肠病、结肠功能紊乱等。该病常迁延不愈，间歇性发作，发病起来让人觉得舒服的日子不多，经结肠镜、B超等检查无器质性病变，而且体重又不减轻，大便又不带血，也无贫血现象，且不发热。该病对生命无威胁，一般也不会发展为癌症或溃疡型结肠炎，所以大可放心，不必忧心忡忡。不过要注意的是，要少吃油炸食品、高脂快餐，避免进食产气性食物，如乳制品、豆类、花椰莱、洋葱、土豆、甘蓝等，可减轻腹胀；最好不吃富含果糖和山梨醇的食物，如桃子、梨、李子、果脯、果酱、巧克力、苹果汁，以减轻腹部不适；尽量不吃辛辣食物和含咖啡因的饮料(可乐、咖啡、浓茶)，适当增加富含纤维素食物的摄入(如燕麦、麦麸、牛蒡、魔芋精粉等)。注意改变不良生活方式，戒烟戒酒，自我调整，放松自己，精神愉快，适当运动及腹部按摩。”3位病人渐渐解除疑虑，连声道谢。
　　赵博导看完了最后一位病人，微笑着对我说：“今天你也看到了以排便习惯改变为突出表现的3种类型的肠易激综合征，就诊的患者约占消化内科病人的34．3％，以女性居多，从病人主诉中你也可感受到这种疾病已严重影响到患者的生活质量。但该病的病因尚未明了，大都认为与平滑肌动力紊乱、内脏感觉过敏及精神心理因素等有关。据流行病学调查资料表明，约有25％的病人祸起胃肠炎、痢疾等疾病之后。有位学者比喻该病是肠子‘闹情绪’惹起的毛病，当肠子：暴跳如雷’时，蠕动加速，会引起腹泻；当肠子‘郁郁寡欢’、懒得动弹时，便会引起便秘。显然肠子‘闹情绪’是受幕后的导演——大脑中枢或消化激素调控的，现今发现的脑一肠轴学说可以初步道出肠易激综合征发病的奥秘。”
　　听到这儿，我忙不迭地请教赵博导：“那该病的治疗有什么新进展吗?”
　　赵博导接下说：“一般说来，对每一个病人应尽可能寻找发病的诱因，如肠道感染引起的菌群失调、食物过敏、精神心理因素等，制定出个体化治疗方案。国内学者实践中发现黄连素片对缓解腹泻、粘液便及腹痛有较好疗效，可用于以腹泻为主型；新近问世的替加色罗可促进胃肠蠕动，能有效改善患者便秘、腹痛和腹胀症状，尤其适用于以便秘为主要表现者。另外，对有明显焦虑、忧郁症者可短期试用小剂量抗忧郁药。此外，中医中药对治疗该病也有一定疗效。由于该病的发病率呈上升趋势，成了导致人们生活质量下降的常见病，值得我们共同深入研究，为患者解除痛苦。”
　　(编辑　李　军)