>>> 2005年第8期
痛风用药如何选
作者：杨美玉
早期发作，治疗目的是控制发作，尽快减轻疼痛，服用痛风药。痛风急性发作控制后，即进人间歇期，应着手控制高尿酸血症。最有效的方法应在医生指导下用药。
秋水仙碱，对急性痛风发作有显著抑制作用，一般初次用药后数小时内关节红、肿、热、痛消退。此药毒性较大，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。长期应用可引起骨髓抑制，粒细胞减少，并影响维生素B12：的吸收，对肝脏、肾脏和生殖系统也可造成危害。该药局部刺激性大，静脉给药可引起静脉炎，漏至血管外可引起局部坏死。
对不能使用，或无法耐受秋水仙碱副作用的病人，通常选用其他镇痛消炎类药物，即非甾类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸钠等。这类药物大都是通过抑制环氧合酶阻断合成炎症介质——前列腺素，从而产生止痛抗炎作用，也能在短期内迅速控制痛风急性发作，是治疗急性痛风的主要药物。
肾上腺皮质激素类药物地塞米松(还有泼尼松、氢化可的松等)，虽然也能迅速缓解症状，但副作用较多，只是在上述药物无明显效果时，或者这些药物有严重副作用而不能坚持用药时，才考虑应用。或病人发高热，一般状况很差时，在应用秋水仙碱或其他消炎镇痛药时加用，帮助改善病人全身应激能力，-降低体温，减少身体消耗，渡过难关。
以上所说的几种药物，只是针对痛风发作症状，是“治标”的。“治本”药物中，抑制尿酸合成药物目前实际应用的只有别嘌醇。
人体中的黄嘌呤、次黄嘌呤必须通过氧化酶催化方能形成尿酸。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，可以阻止嘌呤氧化过程，从而减少尿酸生成，降低血中尿酸浓度。
别嘌醇适用于原发性或继发性血尿酸生成过多，血尿酸显著升高，对排尿酸药物过敏或无效，肾功能不全、血尿素氮升高者，可与镇痛消炎药及促进尿酸排泄药合用。此药口服易吸收，老人剂量减半。在医师指导下应用，根据用药后血液中尿酸浓度的下降情况决定维持剂量。服药期间应多喝水，保持尿液排出量不少于2000毫升，以利尿酸排出。
别嘌醇副作用较小，偶有胃肠道反应，如消化不良、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、药物热、周围神经炎以及对肝脏和造血器官损害等。
因本晶在体内可使嘌呤类药物氧化代谢减慢，故与琉基嘌呤或硫唑嘌呤合用时，后者剂量应减少，以免药物蓄积中毒。有严重肝肾功能损害者应减量使用。禁与铁盐同服。孕妇及乳母慎用。用药期间，定期检查肝肾功能、血细胞数和白细胞分类计数。
另一类“治本”药物，是促进尿酸排出药物。丙磺舒(羧苯磺胺)，通过抑制尿酸盐在肾脏的再吸收，增加尿酸排泄。可缓解或防止尿酸盐结节的生成，减少关节损害，亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。主要副作用有胃肠道反应、发热、皮疹等。治疗初期，因沉积在关节的尿酸盐被溶解进入血液，反而可使痛风症状短暂加重。严重反应有肾病综合征、肝坏死、再生障碍性贫血、溶血性贫血。本药不宜与水杨酸类药、阿司匹林、氢氯噻嗪、吲哚美辛及口服降糖药等同服。伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用溶解细胞的抗癌药，放射治疗患者，均不宜使用本药，因可引起急性肾病。为避免尿酸排泄时在泌尿道形成结石，应同服大量水并加服碳酸氢钠。本药属磺胺类，磺胺类药物过敏患者忌用。
苯溴酮(苯溴香豆酮、苯溴马隆、痛风利仙、立加利仙)，具有很强的降低血尿酸作用。作用机制主要是阻断肾近曲小管对尿酸重吸收，从而促进尿酸排泄。主要用于慢性痛风、原发性和继发性高尿酸血症的治疗。口服易吸收，作用可持续48小时。对于不宜应用丙磺舒和别嘌醇或具有广泛痛风结节者尤为适用。主要副作用有胃肠功能紊乱、肾绞痛、痛风急性发作、皮疹等。偶见骨髓抑制，使用过程中应定期查血常规。为防止在治疗中可能发生急性痛风和并发肾尿酸结石，开始治疗时，可加用秋水仙碱，亦可合用碳酸氢钠，以碱化尿液，帮助尿酸结晶溶解。每天饮水量须保持2～3升。中度或重度肾功能损害者禁用。孕妇慎用。
(编辑 汤知慧)