>>> 2005年第8期

寻找“藏”起来的抑郁症

作者：饶术成

　　43岁的高先生从某名牌大学毕业后，刚好遇上自主择业新浪潮，几经周折，终于被招聘到一家外资公司。由于自身感到就业之艰难，所以倍加珍惜，加上专业对口，工作也十分努力，工作业绩自然十分突出。10多年后，他由一个小业务员直干到部门经理。在外人眼里，高先生的生活可谓一帆风顺，与同志、领导关系融洽，还有一个幸福的家庭，妻子是某大学副教授，儿子是三好学生……他没有理由不快乐地生活。但是，高先生却常常感到工作压力大，近几个月来，他自觉全身不适，疲乏无力，有时还会感到全身灼热，最使他难以忍受的是腰腹部灼热痛，阴部发胀。为此，他先后到医院进行各种检查，但都没有发现阳性体征。也服用了不少药物，但都没有什么效果，后来连性生活也受到了影响。最后，还是妻子提醒他到心理门诊诊治，经心理检测，高先生是患了抑郁症。而且这种抑郁症是以躯体不适为主的，躯体症状掩盖了抑郁心境，这种抑郁症被称为隐匿性抑郁症。
　　隐匿性抑郁症是情感性精神病中抑郁症的一个类型。由于其抑郁情绪藏得很深，较难发现，又往往被躯体症状所掩盖。病人的躯体症状繁多，主要有心前区不适或疼痛、心悸、胸闷气短等心血管系统症状；有的患者有消化不良、食欲不振、腹胀便秘等消化系症状；更多的患者有头痛、头昏、失眠、乏力及其他各种慢性疼痛，如腰痛、四肢关节痛等。由于患者缺乏对抑郁的主观体验，所以大多不去心理科就医。据统计有3／4的患者反复到内科、外科、中医科求治，由于查不出阳性体征，往往被误诊为肾虚、自主神经功能紊乱以及神经衰弱等疾病，治疗又均不见效果。特别是有些早期病人，更不易被发现。但是如果能仔细观察，还是可以发现其隐藏着的抑郁情绪。一般可归纳为以下几种表现：
　　一是心情不佳、心灰意懒、生活情趣降低，原有的爱好也不再热心了，日常活动和娱乐引不起快乐，疏远亲友、回避交往；二是常有度日如年、生不如死之感，经常想到死，但对死又顾虑重重，非常悲痛，也会有自杀的想法或行为；三是自卑观念，认为自己没有用了，等于废物了，对前途悲观失望，常有自责或内疚；四是焦虑易怒，对自己的健康忧虑重重，对躯体的点滴不适都过分关注，甚至全神贯注，常有疑病观念，而且对治疗缺乏信心；五是有的病人活动减少，不愿出门，行动缓慢，甚至懒得动；六是发生早醒性失眠，头痛头昏；食欲下降；体重减轻等。
　　隐匿性抑郁症的治疗与其他抑郁症的治疗基本相同，主要是应用抗抑郁剂。目前临床最多采用的是三环类抗抑郁剂，此类药物具有提高情绪，减轻焦虑，增进食欲，改善睡眠等作用。其中最常用的是阿米替林、丙咪嗪、多虑平等。一般可根据药物的振奋、镇静作用强弱进行选择，阿米替林的镇静作用较强，以中年和晚上服用较好，而多虑平或丙米嗪的抗焦虑作用较强，适用于焦虑抑郁状态，服药时间以早、年服为好。这几种药物的治疗量应从小剂量开始，逐渐增加。三环类抗抑郁剂的最佳治疗效果是在服药后的2～3周，若使用一种药物后4～6周仍无效果时，应考虑换药。同时在服药过程中还应注意其副作用，如患者会出现口干舌燥、便秘、排尿困难、心动过速及传导阻滞甚至心搏骤停等。因此，用药须在专科医生指导下进行，以确保安全。同时，对隐匿性抑郁症患者还应重视心理治疗，可根据各人不同的精神状态有针对性地反复地给予开导、疏解和支持，解除患者的心理矛盾和情绪障碍，建立起对生活的自信心。
　　(编辑　汤知慧)