>>> 2005年第9期

孕期患结核病怎样合理用药？

作者：张泽宇

　　桂萍都27岁了，才和一直深爱着她的刘斌喜结良缘，因为身体素来比较单薄，婚期一拖再拖。婚后，两人情深意笃，不到半年，她怀孕了，双方父母都特别高兴。可是当了准妈妈的桂萍却怎么也高兴不起来，妊娠第5个月时，她突然咳嗽频繁，每天下午面颊潮红并发低烧，人感到浑身少气无力。刘斌陪着她到医院一检查，原来是老毛病复发，肺结核病又再度缠身。原来，桂萍在读中学时曾得过结核病，经过治疗病灶钙化了，没有料到这可恶的结核菌竟然又死灰复燃，这可让两代人都急得不知如何是好?治疗吧总要用药，不单要考虑到桂萍，还要想到对她腹中的胎儿会有多大的影响，不治疗当然肯定不行，思来想去左右为难、苦无良策。于是，小两口专程去市胸科医院向专家求教。热情的王主任针对他们的问题，给予了详尽的解答：
　　如今医学研究已表明，妊娠不至于加速肺结核病情的发展，对胎儿的发育和分娩过程也多无不良影响，也就是说，肺结核患者的妊娠不会波及胎儿，并不妨碍对疾病的治疗。只有极个别的患者因正处于结核病的血行播散期，也有是因为肺功能严重受到损害，才不得不终止妊娠。因此，只要在怀孕期内认真进行抗结核治疗，对胎儿就不会构成威胁。
　　具体来讲，抗结核治疗过程中的用药，是大有讲究的，药如果用得不对或用的方法不正确，不但疗效差，还会产生不良后果，甚至危及母子安全，故而首先要弄明白哪些药是可以用的，哪些药是不能用的，还应搞清楚怎么用?下面就谈谈这三个方面的问题：
　　
　　一、孕期能用的抗结核药
　　
　　异烟肼 又名雷米封，是最常用的抗结核药，杀菌力强，对结核分枝杆菌有高度选择性，可渗入组织细胞内，进入干酪组织及肺空洞病灶中，故效果好。虽然药物成分能经胎盘进入胎儿体内，但无致畸作用。治疗量不良反应少而轻，但长期用药会影响肝功能，因此，合并肝炎的患者禁用。为避免发生末梢神经炎的副作用，每日可服维生素B6片40毫克做预防用药。
　　利福平 又名甲哌利福霉素，为强效抗生素，口服吸收良好，对结核菌有强大杀灭作用。治疗量副作用少见，对部分患者可致肝损害，用药期间应定期检查肝功能。动物试验尚有致畸效应，故不主张在妊娠早期3个月内应用，但大量医学资料证明，即使在孕早期应用此药，畸胎率亦未见增高。
　　乙胺丁醇 低剂量时抑菌，高剂量时(25毫克／千克)能杀菌，与其他抗结核药无交叉耐药性，不良反应是长期使用可能引起球后视神经炎，虽有致畸的动物试验报道，但临床应用中未发现能增加致畸率，可用于孕妇，但最好限制用量，不要超过正常的常规剂量，用药的疗程时间不宜过长。
　　
　　二、孕期不宜用的抗结核药
　　
　　链霉素 本品是老牌抗结核药，有良好的疗效，但由于它对胎儿第8对脑神经与前庭功能造成永久性损害，故孕期禁用。同样，氨基甙类的卡那霉素，孕期也不能应用。
　　对氨基水杨酸钠 又称PAS，是作用较弱的抗结核药，由于服用剂量大，胃肠道不良反应特别严重，孕妇难以耐受，故不宜服用。
　　吡嗪酰胺 抗结核作用比异烟肼弱，主要是抑菌作用，单用易产生耐药性，因有严重的毒性反应如肝损害、肝坏死、发生黄疽等，故不主张孕期服用。
　　还有一些抗结核作用的药品如丙硫异烟胺、环丝氨酸、卷曲霉素等，孕妇皆不宜用。
　　
　　三、联合用药效果好
　　
　　为了在怀孕期间能及早控制结核病的病情发展，减少孕妇体质上的消耗，在疾病的初始阶段，就应该采取联合用药。临床常用的异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联疗法疗效显著、可靠，具体服法是每日清晨一次顿服异烟肼0．3克、利福平0．6克、乙胺丁醇1．5克，连续服用2个月后，停用乙胺丁醇，另两种药仍须继续服用至满6个月、。病情特别严重的患者，应连服至满9个月，并应根据病情状况，经医院认真复查后，再确定是否还要增加疗程。少数患者每日一次顿服，胃肠道不良反应剧烈时，也可改为将每种药品一日总量分3次(早、中、晚)服用。
　　(编辑 祝 健)