>>> 2005年第10期

对抗子宫颈癌预防甚于治疗

作者：刘宁春

　　子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。我国每年新增子宫颈癌病例13．5万，约占全球发病数量的1／3，其发病率也排在妇科恶性肿瘤的第一位。全世界每年约有23万人死于子宫颈癌，其中亚洲约15万，我国大约8万。子宫颈癌的高发病率和高死亡率，已经引起了我国政府相关部门的特别关注。2005年4月，卫生部“子宫颈癌的预防及癌前期病变诊断与治疗的推广”项目正式在龄。但值得注意的是，近年来女性子宫颈癌的发病趋向年轻化，35岁以下的妇女子宫颈癌发病率以每年2％-3％的速度增长，小于30岁的子宫颈癌患者也有明显上升趋势。南京鼓楼医院自2001年设立宫颈疾病诊治中心以来，平均每年发现子宫颈癌前病变600多例，其中年龄最小的17岁，发现子宫颈癌20多例，年龄最小的仅27岁，年轻患者占三成以上。子宫颈癌的发病年轻化，其原因多和环境污染、生活中的不良卫生习惯等有着很大关系，也和女性性生活开始过早及性混乱有关，另外月经期、产褥期性交也是子宫颈癌发病的重要因素。
　　洪颖主任告诉人们，子宫颈癌其实是预防甚于治疗的疾病，可令人遗憾的是，尽管90％以上的子宫颈癌能通过两年一次的细胞学检查来有效预防，但在我国，目前仅有不到5％的子宫颈癌被有效预防。主要原因是许多妇女不能主动参与子宫颈癌的筛查。据中华医学会妇产科学分会的资料显示，在我国20-69岁的妇女中，只有不到1％的人每两年接受一次常规的细胞学检查，而50岁以上的妇女几乎从来不做涂片检全国启动，其目的就是通过推广子宫颈癌的规范化诊断与治疗，宣传子宫颈癌的预防措施，提高我国基层医疗卫生单位的技术水平和服务质量，提高妇女的自我保健意识。南京鼓楼医院是全国 15家项目推广示范基地之一，也是江苏省惟一一家项目推广示范基地。为此，笔者走访了该项目推广示范基地负责人、南京鼓楼医院宫颈疾病诊治中心洪颖主任。
　　洪颖主任介绍说，从过去的统计资料看，子宫颈癌在小于30岁的已婚妇女中非常少见，35岁以后发病率逐渐上升，45-49岁为发病高峰年查。另一方面，国内没有一套统一的子宫颈癌预防筛查制度和诊治规范，对异常细胞学检查结果也没有一致的诊断标准。为此，中华医学会妇产科学分会成立了子宫颈病变协作组，经全国专家研究讨论，编印了符合中国国情的《子宫颈癌的预防及子宫颈病变诊治手册》，卫生部还将“子宫颈癌的预防及癌前期病变规范化诊断与治疗的推广”纳入其十年百项计划项目，并建立项目推广示范基地和专家库，计划在2005-2007年的3年时间内，分阶段地在全国各地开展一系列形式多样的学术活动和社会活动，提高全社会对妇女子宫颈癌的关注和重视程度，大力推广规范化的子宫颈癌预防措施和子宫颈癌前病变的诊治流程及方法，广泛普及符合国际先进水平的子宫颈防癌检查项目，从而有效地降低我国妇女子宫颈癌的发病率和死亡率。
　　那么，哪些妇女需要定期做细胞学检查?且多长时间做一次检查合适呢?洪颖主任对此特别指出：
　　(1) 有性生活的妇女应当在第一次性生活后1-2年内开始定期检查，以后每隔两年做一次细胞学检查。
　　(2)70岁以上的妇女，如果最近5年内两次细胞学检查正常，就可以停止检查。而从未做过细胞学检查的70岁以上妇女，则应当主动要求做细胞学检查。
　　(3)子宫全切除的妇女，如果宫颈部分没有被完全切除则需要定期做细胞学检查。
　　(4)年轻妇女、非高危人群，尤其是30岁以下的妇女，没有必要频繁做细胞学检查(例如少于半年就检查一次)，或者反复做一些额外的 DNA测试，这样做不仅意义不大，而且增加医疗费用。
　　(5)初次性行为早、性伴侣多、吸烟、人乳头瘤病毒(HPV)感染者患子宫颈癌的风险高，进行细胞学检查意义重大。
　　(6) 怀孕妇女可以在怀孕期间做细胞学检查，不会对妊娠产生任何影响。
　　(编辑 樊 明)