>>> 2005年第10期
治疗冠心病的三大“水利工程”
作者：计 健
(1)治污防淤。我们知道，中华民族的母亲河——黄河的水是黄色的，为什么会是黄色的呢?这是因为黄河在穿越黄土高原时夹带了大量的泥沙所致，而正是这些泥沙使得下游的河床越来越高，甚至导致黄河不断的决堤、改道，给人们带来无穷的灾难。冠状动脉会出现动脉硬化和堵塞，也是因为血液不“干净”，血液中的脂质成分太多，血液变得粘稠了，流速也减慢了，脂质成分容易沉积下来，这就是胆固醇斑块。这些胆固醇斑块不仅直接堵塞“河道”，还会破坏冠状动脉的内皮弹力纤维，使冠状动脉发生硬化，失去弹性，导致“河道”越来越窄，甚至出现断流。所以治污乃是治疗冠心病的第一工程，包括了饮食控制、药物除脂、体育运动等一系列工程，目的都是净化血液成分。
(2)架桥开河。假如冠状动脉的一个分支发生堵塞，那么它所支配的心肌就出现供血不足，引发心绞痛或心肌梗死。像这种情况，在水利工程中人们自然会想到新开一条河来保持下游的灌溉，但是心脏是不能让你随便去开挖的。有什么方法呢?那就是冠状动脉搭桥，又称主动脉一冠状动脉搭桥手术。手术时常取患者自身的一段血管(通常取胸壁静脉或大腿上的静脉)作为血管桥，桥的一端连接梗塞部位的上游，另一端连接梗塞部位的下游。这样血液就可以通过这段桥绕过梗塞区，顺利地流到远端，保证远端心肌的血液供应。这是上世纪60年代开始开展的一项手术，经过不断的改进和完善，目前手术的危险性大大降低。对于严重的心肌梗死病人，尽早进行搭桥手术不失为一个明智的选择。
(3)驳岸固堤。我们知道，河床年久失修就会因雨水冲刷或其他因素而垮塌，防治方法就是固堤驳岸，用于治疗冠心病也就成了冠状动脉成形术。上世纪70年代末，科学家发明了经皮穿刺冠状动脉内成形术，简称冠脉成形术。首先，用针穿刺病人的外周血管(多取大腿根部的股动脉)，从穿刺口插入一根特殊的导管，沿血管上行到达冠状动脉，注入造影剂，找到堵塞部位。然后，再在导管内插入一根细钢丝，穿过病变部位，再沿细钢丝送人一个气球样塑料小球囊到病变处，注入药物使球囊扩张，并将斑块压碎、挤出，从而使冠状动脉管腔恢复畅通。如为了防止冠状动脉再堵塞，还可在堵塞处置人弹性支架，称支架放置术。这些球囊和支架就像保护堤岸的石块，保护冠状动脉不再垮塌和堵塞。
此外，对于堵塞的冠状动脉，还可通过高速旋转的磨头磨碎粥样斑块，或用旋转刀片切割斑块，或用激光高能消融汽化斑块，分别称为旋磨术、旋切术和消融术，都属冠状动脉成形术。冠状动脉成形术的优点有三，一是可以有效解除冠状动脉狭窄或堵塞，解决药物难治的问题；二是创伤小，手术成功率也比较高；再就是尽管有约 30％的病人手术后可再次发生堵塞或狭窄，但仍可再次成形。
(编辑 李 军)