>>> 2005年第11期
祝您健康信箱
作者：佚名
我是位54岁的妇女，8年前曾因胆囊结石做了胆囊切除手术。今年春天，因多次便血经肠镜检查又被确诊为“大肠癌”，不得不再次手术。医生在分析了我的病史后，认为这肠癌可能与过去的胆囊切除有关，请问这是为什么？
湖南 蒋有财
蒋有财读者：
在医学上，大肠包括升结肠、降结肠、横结肠阳直肠。胆囊切除手术与大肠癌之间的关系，早已引起了人们的关注。近年来研究发现大肠癌的发生有逐年增多的趋势，并且与过去胆囊切除有关。有人做过统计，患大肠癌的女性病人中，有3.8％的人以前曾因胆囊疾病而切除胆囊，有5％的人曾患过胆囊疾病但未切除胆囊。就胆囊患病后切与不切胆囊而言，切掉胆囊的人得大肠癌的危险性比未切的人大2.76倍。这就表明，胆囊切除后发生大肠癌的危险性大大增加了。
那么，为何大肠癌的发生与胆囊切除有关呢？这是因为胆囊是贮存胆汁的场所，胆汁的主要成分是胆酸盐。随着人们一日三餐进食，胆汁定时排入胆道。胆管和胆囊里胆汁的胆酸盐叫初级胆酸，它到肠道后经细菌分解后叫次级胆酸。胆囊切除后，胆汁的代谢和成分均会发生一些变化，胆汁中次级胆酸的含量和比例均增高。这种胆汁昼夜不停地进入肠道，以致次级胆酸在大肠中的含量也随之增加。次级胆酸在肠道内被细菌分解，其分解产物是一种强有力的致癌物，被大肠吸收后极易导致大肠癌的发生。一般币言，胆囊切除到发生大肠癌的平均时间为6年。因此，切除胆囊的女性病人应定期到医院检查。一旦发现有贫血、便血、消瘦、乏力、腹部触到包块、大便习惯改变等大肠癌可能的迹象，应高度警惕大肠癌的可能。当然，这个问题的提出只是一种现象?且发生率不高，因此人们不必过于恐慌。对于五症状的胆囊结石患者欲做胆囊切除术时要适兰考虑这个问题，不宜为了预防胆囊发炎而轻率地切掉无症状的、功能正常的胆囊。
陈育民
何谓“药源性肺闭锁综合征”？
我伯父患有老年哮喘病，最近再次发作。我给他老人家买了一瓶异丙肾上腺素气雾剂，让他老人家试着口喷吸入治疗。最初几次效果还不错但后来却疗效日渐下降，近日反而在用药后出现哮喘加重现象，请问这是怎么回事？
山西 晁学军
晁学军读者：
你所说的情况临床有过报道，即对异丙肾上腺素气雾剂有效的哮喘患者，当病情再次发作时出现用药后症状不缓解或反而加重的现象，而停止使用该药症状却缓解。这种现象在临床上称之为“药源性肺闭锁综合征”。
药源性肺闭锁综合征的发生机制尚不十分清楚，可能是多次吸入异丙肾上腺素气雾剂后造成机体对该药产生了耐受性，或者由于气道慢性炎症的持续存在，导致高气道反应性，从而引发反常性或反跳性支气管痉挛，使得原本具有平喘效应的异丙肾上腺素气雾剂再次吸入后，成为支气管痉挛的诱因，引起哮喘症状加重。如果不及时停药，还有可能造成肺功能恶化，对生命构成威胁。
药源性肺闭锁综合征的主要诊断依据包括：①有口服吸人及静脉点滴异丙肾上腺素或其他β受体兴奋剂用药史，特别是同时使用抗炎药、解热镇痛药及β受体阻滞剂的患者发生率较高。②用药后哮喘症状不见缓解，反而出现喘息加重，呼吸更加紧迫和困难，伴有三凹征及紫绀；常常出现强迫体位，只能站立或坐位，无法平躺；患者还可能伴有焦虑不安，重者可出现意识障碍。③激发试验和血清学检查有助于诊断。
因此，在老年哮喘和喘息性支气管炎的防治中，必须警惕药源性闭锁综合征的发生。以预防力主，抓好以下环节：①按需使用异丙肾上腺素等e受体兴奋剂，不可频繁吸入，最好与激素，如丙酸倍氯米松联合应用。②凡有阿司匹林哮喘病史的患者，要尽量避免使用解热镇痛药，防止引发阿司匹林哮喘发作。在应用异丙肾上腺素气雾剂期间，最好禁用解热镇痛药和其他消炎药，③不与β受体阻滞剂合用，必要时可选择小剂量的艾司洛尔口服。一旦在吸入异丙肾上腺素气雾剂后出现哮喘症状加重或无缓解迹象，必须停止继续使用该药，并加强对症处理。
魏开敏
电休克治疗对病人有伤害吗？
我儿子患精神分裂症已一年多，医生说最好用电休克治疗，不知这种疗法对身体有没有伤害？
金铭读者：
电休克是将一定量的低电流电极放在患者的头颅上，当电流通过其大脑后，患者会很快失去知觉，并出现全身僵直、抽搐，几分钟后，患者就能慢慢地苏醒过来的一种疗法。此法是目前对某些严重的精神病患者，因长期药物治疗其症状较难控制时采用的一种治疗方法。一般在多次电休克治疗后，其症状即能明显改善或消失。但无庸讳言，电休克治疗在过去是会产生一些副作用的，如接受多次电休克治疗的患者，可对其语言功能、记忆功能有一定的影响，以及极少数患者在治疗时会发生骨折等。经过多年的深入探索和改进，现已能把多种副作用降低到最低的限度。如在治疗前，先采用浅麻醉，患者在麻醉后，不仅可消除其紧张情绪，而且能避免骨折的发生。如将电极放在右侧大脑半球的头颅上，用最小的电流量通过大脑时，既能产生全身僵直和抽搐，又可大大减少对语言功能、记忆功能的损害。由此可知，电休克治疗对严重的精神病患者确有独特的治疗作用，并有利于患者的加速治愈。因此，家属无需为电休克治疗担心和害怕。
陈身修
什么是咳嗽变异性哮喘？
我孩子咳嗽有好几个星期了，喝了不少止咳糖浆都不见好。前几天去医院检查，医生说孩子患的是“咳嗽变异性哮喘”，咳嗽怎么会转变成哮喘?又该如何治疗呢？
河北 曹雨燕
曹雨燕读者：
咳嗽是人体的一种防御反射性动作。引起孩子咳嗽的原因有很多，如气管炎、咽喉炎、胸膜炎、肺炎等，以及异物刺激或某些过敏性疾病，哮喘也是其中之一。
你孩子患有咳嗽变异性哮喘，这是支气管哮喘的一种表现形式，并非由咳嗽转变而来。这类患儿有时以咳嗽为临床惟一或主要表现，而不像其他哮喘患儿会出现喘息、哮鸣音等症状。这种咳嗽常因运动、吸人冷空气、气候变化、上呼吸道感染（如感冒）而加重，且多以清晨或夜间为剧，患儿干咳少痰，无明显发热。咳嗽变异性哮喘患儿长期服用止咳糖浆、抗生素治疗均无明显效果，你应该在医生的指导下，给孩子使用一些肾上腺皮质激素或去气管扩张剂，便能很快见效。
徐相
男人也会性冷淡吗？
最近一段时间以来，我发观丈夫对我日渐冷漠，起初怀疑丈夫是不是有了外遇，才对自己少了温情、没了激情，可是经过仔细观察却不是。这让我弄不明白，男人为何也会性冷淡？
云南 阿丽
阿丽读者：
男人同样会性冷淡，而且并非都是道德上越轨所致。男性出现性冷淡有很多原因，有时甚至会是疾病的表现之一，尤其是有些男人，原先的性欲是很强的，后来却慢慢变弱了，甚至出现性冷淡的现象，常与以下几种因素有关：①性器官发生疾病：性器官能分泌雄性激素，使人产生性欲，雄性激素分泌减少，性欲便降低了。性器官常见的疾病有睾丸炎、附睾炎等。②神经、精神疾病：性欲受神经系统的支配，如果神经系统发生疾病，便会丧失对性生活的兴趣，引起性冷淡，常见的这类疾病有神经衰弱、忧郁型精神病、变态人格等。③内分泌系统疾病：人的性欲和内分泌系统的关系极为密切，内分泌系统分泌的各种激素，能调节人的性机能，内分泌系统发生疾病后性激素分泌得少了，人的性欲就会降低，甚至发生性冷淡，常见的这类疾病有甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能不全、脑垂体功能障碍等。④肝脏疾病：肝脏参与人体激素的代谢，当肝功能受损时，可使男人体内的雄激素降低，雌激素相对升高，甚至使男子女性化，男子的性欲自然减退。常见的这类病有肝炎、肝硬化、肝癌等。⑤烟酒过量：烟中的尼古丁和酒中的酒精，被身体吸收以后?抑制身体产生雄激素，并能阻碍性生活中神经反射的通路，使性功能降低，以致出现性冷淡。所以，男子要戒除烟酒或尽量少用烟酒，是保持正常性功能的措施之一。⑥身体过度疲劳：生活不规律、不能按时作息、工作太紧张，使身体过度疲劳。大脑为了保持身体的最佳状态，需要集中精力让身体得到休息，所以对性的要求减少，以致出现性冷淡的现象。所以，即使身强力壮的男子也应注意适当休息，以便保持良好的性功能。
男子出现性冷淡，最早发现的是妻子，所以妻子察觉到丈夫的性功能发生变化后，应及时劝他到医院进一步检查，以便及早治疗。这不仅有利于双方的性生活和谐，而且对防治其他疾病也有很大帮助。
陈福新