>>> 2005年第11期
类风湿强脊炎的治疗关键在头两年
作者：吴志成
如何早期诊断和规范治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎？经过15年的临床研究和实践，我中心在两病的治疗上积累了丰富的经验，现已治疗数十万例，大多获得理想的效果。
一、早发现早治疗，抓住头两年很重要
类风湿性关节炎是常见的一种慢性炎性关节病。该病多发于中年人，女性多于男性，60岁以后发病者男性为多，儿童也不能幸免，早期诊断并正确治疗尤为重要。如果头两年不能治愈或临床治愈，大部分患者会转为慢性，反复发作，终生离不开药物，甚至致残。类风湿的早期病变部位为关节囊内层滑膜发炎，表现为充血、水肿和增生。此时患者四肢有对称性关节疼痛、肿胀，活动困难，早晨关节发僵，临床上将这一阶段称为类风湿性关节炎的早期。此期实验室检查见有血沉快、抗“0”高、类风湿因子阳性，X线片仅显示软组织肿胀，但35％左右的患者血中查不出类风湿因子，主要根据临床症状做出初步诊断。如果早期未治或治疗不当，滑膜炎持久不愈，极度增生的滑膜组织可侵犯关节软骨和软骨下骨质，造成关节破坏。此时患者不仅有关节疼痛和肿胀，还会出现关节变形、强直和不可逆转的功能障碍。在X线片上可见关节间隙模糊、糜烂、变窄和炎症等异常。这一阶段称为类风湿性关节炎晚期。如果头两年的滑膜炎未得到及时合理的治疗，则90％的关节损伤在此期间发生。一旦关节被破坏，即使以后的治疗恰当，也难以被完全修复。因此，类风湿性关节炎发病后的头两年是决定预后好坏的关键时期。任何误诊和误治都将造成关节的终身残疾。特别应该指出的是，本病有自行缓解又逐步加重的特点，常反复发作，因此即使症状消失，也应坚持治疗和用药，以巩固疗效。
对早期类风湿性关节炎的患者，只要有关节周围软组织肿胀、疼痛，类风湿因子阳性，血沉快或正常，X线片证实骨质没有被破坏或只有轻度骨质疏松即可确诊。要特别注意手指、足趾小关节疼痛、肿胀、压痛，尤其是晨僵的临床症状和体征，哪怕只有一个手指关节疼痛、晨僵，超过6周者，就要对其进行类风湿因子、血沉、C－反应蛋白、抗核抗体等检查，即使均呈阴性，也要对其边观察边治疗，而不要轻易排除其患类风湿的可能性。
对强直性脊柱炎的早期诊断要注意：患者腰、髋、腿疼痛是否呈反复发作?脊柱外观有无畸形?脊柱活动（前屈、后伸、左右屈伸）有无障碍、受限？尤其对两骶关节的确诊十分重要，如X线片显示该关节间隙欠清晰或模糊不清，边缘不整齐，同时血沉加快、HLA-β27呈阳性，即可诊断为早期强直性脊柱炎。此病患者类风湿因子多数为阴性，因此查类风湿因子意义不大。
二、早期综合治疗类风湿
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的全身性自身免疫性疾病，过去将此病称为胶原性疾病。健康人体的免疫功能要平衡，不可过高也不能过低，将患者的免疫功能调节到平衡状态是治疗此病十分重要的一环。我院对类风湿性关节炎及强直性脊柱炎的治疗，无论是早期患者还是晚期患者，均以具有双向调节作用的系列蚂蚁制剂为首选药物。该药不仅无副作用，而且远期疗效较理想。蚂蚁全身都是宝，有广泛的药理作用和抗衰老功效，还能在提高身体素质的基础上发挥疗效。但类风湿毕竟是顽症，病情复杂，变化多端，治疗不能墨守陈规，要博采众长，中西医结合。
对类风湿性关节炎及强直性脊柱炎的治疗，从远期治疗效果来看，蚂蚁制剂配合中药方剂较为理想。蚂蚁制剂虽好，但有句俗话：“有成方无有成病。”对一部分类风湿性关节炎患者要“审因论治”，先由几剂活血化瘀、清热解毒中草药开道，等病情稳定之后，再根据病型选择蚂蚁类风湿制剂进行治疗，一般要用药数个疗程（1疗程3个月）。即使是早期患者，也要用2个疗程药物。需要特别强调的是，类风湿性关节炎属中医痹症的顽痹、肾痹、骨痹、历节风、热痹，并非“风寒湿三年杂至”而造成的一般风湿性关节炎，其绝大多数是热痹，故要慎用一般祛风散寒药。
激素类药物不可作为常规药物乱用、滥用，而要在专科或资深医师指导下用药。对少数关节肿胀、血沉快、发烧患者或中西药物均不能控制疼痛的患者，可早用、少用、短期用激素类药物，最好行关节腔内注射，常有立竿见影之功。久用者不能突然停药，待症状缓解后递减用量，直止完全停药。晚期类风湿性关节炎患者要有打持久战的心理准备，不可操之过急，即使症状完全消失，也要坚持用少量蚂蚁制剂，以巩固疗效。
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