>>> 2006年第1期
捅向老年人的“软刀子”
作者：梁兆松
脑是人体的司令部，虽然其重量不到体重的3％，但对血液的需要量却超过全身的15％。脑血管的分布就像茂密的树木一样，分支不计其数，分了又分，越分越细。脑组织依靠丰富的血液供应获取充足的氧气和营养物质，以维持正常的生理功能。由于老年人脑组织对缺血耐受性较低，脑血管的自动调节机能下降，只要供血发生轻微变化，就会明显影响脑血流量。脑血流量一旦减少，脑细胞的供氧供能也会立即减少。只要缺血10余秒钟，就会引起脑功能变化。如果脑某一部分的血流在较短时期内完全阻断，就会发生局部脑组织坏死，这就是脑梗死；如果脑供血不是完全阻断，而是慢性减少，这就是慢性脑供血不足。
慢性脑供血不足引发脑缺氧，使脑实质发生广泛弥散性病变，脑的整合功能明显受损，功能减退，出现头痛、头晕、耳鸣、眼花、肢体麻木、手抖；失眠、多梦、精神萎靡、思维散乱、注意力不易集中、记忆力明显减退等症状。有的表现为近事很容易遗忘，对人的名字或事物的名称最容易忘记，甚至会一时想不起同事或朋友的名字，一下子找不到自己所放的常用物品。有的老年人平时待人接物，处理事情都很正常，发病后性格会突然改变，表现为情绪不稳、脾气古怪、好发牢骚、容易烦躁、感情冲动或对事多疑，有时为了一些微不足道的琐碎小事与人争辩或纠缠不休，或表现为孤僻、情绪低沉、对周围事物不感兴趣等，有的则一反常态，如热情变为淡漠，慷慨变为吝啬，合群变为孤僻，利索变为散漫，这些都可能是慢性脑供血不足所产生的脑功能衰退的症状。另外，还有一种情况更应引起高度警惕。有的中老年人突然一侧肢体麻木或无力，走路摇晃不稳，动作不协调，在动作中掉物、摔物，嘴角歪斜，说话不清楚，单眼黑醇或视物飘移。此类症状常反复发作，可一日数次或数天一次不等，这称为“短暂性脑缺血发作”，它是中风即将来临的报警信号。有短暂脑缺血发作病史者在其后的1个月内将有5％的病人发生脑卒中，2年内将有40％发生脑卒中，5年内将有55％发生脑卒中。
脑部的供血机制十分复杂，从解剖角度看，进入脑的动脉可分为颈动脉和椎动脉两大系统。颈动脉系统是供应脑部血流的主要通道，大脑的3／4的血液来自颈内动脉，而椎底动脉系统供血主要营养内耳、脑桥、中脑、间脑、小脑、枕叶皮层及颞叶一部分。任何原因引起颅内外动脉口径变小或血管变硬，都可减少脑供血。在诸多使脑血管变狭窄的原因中，最主要的是动脉粥样硬化，还有相当一部分是颅外血管(如颈动脉)狭窄。除血管因素外，血液流动力学也起很大作用。研究证明，脑血流量和血压高低直接相关，血压太高太低都会减少脑血流量。以收缩压为标准，随着血压升高，脑血流量增加，但当血压超过160毫米汞柱时，脑血量反而减少；收缩压低于80毫米汞柱，就不能保证脑组织供血。血液成分变化也对脑供血有一定影响，血中胆固醇的浓度太高，它就会沉积在动脉血管壁内，堆积形成“斑块”，使血管腔狭窄。如果脑部血管受影响，就会导致脑供血不足，甚至引起脑梗死。
对于慢性脑供血不足，要尽快就诊。请医生评估脑缺血的程度，寻找主要致病原因，有针对性的进行治疗。实践证明，脑供血不足早期是可逆的，正确治疗往往可以获得良好的效果。
(编辑 李 军)