>>> 2006年第1期

请不要拒绝诊断性刮宫

作者：郑惠方

　　不少妇女有过人工流产的经历，以至于后来一提起“刮宫”，她们就会想起当时躺在人流手术床上的情景，而那“搅肠揪心”样的痛苦似乎又降临其身。基于此，一些妇女以后一听到刮宫，也不问及究竟是什么样的刮宫，第一反应就是拒绝接受。前不久，50岁的程女士，就是这样的。程女士近半年来月经过多，每次经药物治疗后血是停止了，可是下个月的月经依然如故，不仅经期较长，而且经量又多，还伴有血块。医生曾多次建议她做诊断性刮宫术，但均遭拒绝。程女士拒绝的理由很简单：没有怀孕，刮什么宫?而且这刮宫的滋味不好受，还是开点止血药吧，况且每次吃药都能止住血，等等。可这次，程女士月经已经来了20多天了，还没有要干净的迹象。由于出血多，她已经出现了继发性贫血，感到心慌、头晕、乏力，走路都轻飘飘的。经医生再三说服动员，女儿和老伴也在一旁不断规劝，她才勉强同意进行无痛刮宫手术。手术很快结束了，子宫出血也基本停止了。一周后，病理报告为子宫内膜非典型增生过长。这意味着程女士的子宫内膜已经出现了癌前病变，如果再继续拖延下去，子宫内膜的病变向前再“跨一步”，那就是子宫内膜癌了。医院最终为程女士安排了住院手术，子宫全切，子宫内膜的癌前病变也彻底去除了。
　　那么，什么是诊断性刮宫呢?首先，诊断性刮宫是以诊断为目的的刮宫术，通过刮宫操作刮取子宫内膜等宫腔内容物，并送病理检验，以明确子宫内膜等子宫内容物的病变性质，以便及时制定治疗计划，这对争取获得较好的治疗效果是十分重要的，也是不可或缺的。此外，刮宫术还有很好的止血作用。而人工流产是一种以治疗为目的的刮宫术，通过负压吸引和刮匙搔刮，使妊娠产物(如胚胎、胎盘等)从宫腔内清除，达到终止妊娠的目的。其次，人工流产术操作较复杂，先要用负压吸引管伸进宫腔，利用负压吸去妊娠产物，然后，再用刮匙搔刮宫壁，以求彻底将妊娠产物清除干净。而诊断性刮宫仅仅用刮匙轻轻刮取子宫内膜送病理检验。所以，诊断性刮宫术的操作较简单，痛苦也明显轻于人工流产术。
　　诊断性刮宫是妇科一项常用的、重要的辅助诊断技术。月经不调者，如月经周期紊乱、经量过多、经期延长等，均可通过诊断性刮宫术及子宫内膜的病理检查，了解子宫内膜是否异常，如子宫内膜增生或增生过长、子宫内膜分泌不良，有时还会发现子宫内膜非典型增生过长或子宫内膜癌等。对绝经后子宫出血的妇女，诊断性刮宫可以排除或确诊子宫腔及子宫颈管内的癌瘤。此外，子宫内膜结核也是诊断性刮宫的适应证，甚至不孕症患者也可通过诊断性刮宫来了解体内的内分泌状况、有无排卵及子宫内膜病变等情况。众所周知，治疗的有效性来自诊断的正确性，没有正确的诊断就不可能取得满意的疗效。诊断性刮宫术将刮取的子宫内膜送病理检验，其结果是疾病诊断十分重要的依据，任何其他辅助诊断方法，如B超、X线摄片，甚至CT等，都是难以与它相比的。通过诊刮取得“诊断的金标准”，此病何愁不愈。
　　综上所述，诊断性刮宫是妇科重要的辅助诊断方法之一，有时甚至是必不可少的手段。因此，当医生提出做诊断性刮宫的建议时，患者千万不要加以拒绝，以免因贻误诊断，痛失治疗良机而抱憾终身。
　　(编辑 樊 明)