>>> 2006年第1期
胃切除后怎么还得胃癌？等
作者：佚名
我父亲今年58岁了，7年前因胃溃疡病做了胃切除手术，术后情况一直较好。但最近一段时间，他常觉上腹饱胀不适，隐隐作痛。前几天，我陪他到医院看医生， 医生给他做了钡餐检查、纤维胃镜检查，并取了组织送病理活检，最后确诊为胃癌。我觉得不可思议：7年前已经把胃切除了，怎么现在还会得胃癌呢?
山东 刘 铭
刘铭读者：
通常，胃溃疡病做胃切除手术，并不是把全胃切除，而是仅切去2／3左右，余下的1／3称为残胃。残胃不但有发生癌变的可能，而且还不少见。据临床资料统计显示，胃切除术后，残胃癌的发生率为1％—11％，一般发生在手术后5—10年或更长时间，部位大多在吻合口的胃侧和胃底贲门部。
残胃癌形成的原因，与胃切除手术时，幽门一并被切掉有关。幽门有收缩、关闭功能，有效地阻止十二脂肠内的胰液、胆液和肠液反流入胃。胃切除术后，幽门的功能丧失，胰、胆、肠液很容易通过新建的胃肠吻合口反流人胃。这些碱性的消化液，对胃粘膜有较强的刺激性，能破坏胃粘膜的屏障作用，容易引起残胃炎，长期严重的残胃炎，粘膜上皮反复受到损害，部分患者有可能发生癌变。
一般来说，残胃癌并无特殊的症状。胃切除术后5年以上，如果出现以下情况，应警惕残胃癌的可能：上腹饱胀不适、疼痛、食欲减退，经药物治疗无效；不明原因的消瘦或贫血；上消化道出血，大便隐血试验持续阳性，药物治疗未见好转。
对残胃癌的预防，主要是在胃切除术后，特别注意避免辛辣等刺激性食物，忌烟、酒，这样，可以减少对残胃的刺激，减轻残胃炎的病情，减少残胃癌发生的机会。残胃炎病程在5年以上者，最好能定期(如每年一次)到医院进行胃镜检查，以便及时了解病变发展情况。
郁文静
降压药会耐药吗？
我是一名高血压病人，一直服用复方降压片来控制血压，现在血压基本稳定。可这种降压药物我已经服用了两年多的时间，我担心它会产生耐药性，血压控制不好而出现心脑血管意外。请问，降压药会产生耐药性吗?我是否需要更换降压药?
云南 董云彪
董云彪读者：
降压药是不会产生耐药性的，只要血压控制良好，可不必更换降压药。药物的耐药性一般是指在用药的过程中，或者再次服用同类药物时，不能取得满意的疗效，此种现象多发生在长期使用抗生素的患者中。而对于高血压病来说，性质截然不同于感染性疾病。当然，病程久了，参与的因素也会逐渐复杂起来，原来处于被动状态下的多种脏器，如心脏、血管，特别是肾脏，也会摇身一变，成为高血压的帮凶，相互推波助澜，导致原来用的降压药难以控制病情。但这种现象有别于微生物的耐药性，只需要在服用原来药物的基础上，做些适当的调整即可。临床实践也证实，很多患者长期服用某种降压药，可以达到稳定控制血压的目的。因此，高血压患者无需频繁更换降压药，否则可能导致血压大幅度的起伏，反而引起重要脏器的损害。
高血压患者虽然没必要经常更换降压药，但应该密切关注降压药物引起的副作用，常见的有干咳、浮肿、电解质紊乱、心率缓慢等。因此，病人在用药过程中，要定期检查肝功能、肾功能、血常规、电解质、血脂、血糖、心电图、尿常规等，以便及早发现异常，及时进行药物调整。
陈福新
小儿怎会患上消化道溃疡病?
我儿子今年9岁，平时体质不好，很容易患病发烧，每次他发烧时，家里人就给他服用阿司匹林、扑热息痛等药。可最近孩子的食欲似乎越来越差，还经常喊肚子痛，我带他去医院看病，医生说我儿子得了十二指肠溃疡。为此，我们全家人都很焦急：几岁大的孩子为何会患上这种病，该怎么防治呢?
广西 蓝 萍
蓝萍读者：
引起小儿溃疡病的原因是多方面的，其中小儿的不良饮食习惯，如进食毫无规律和节制，是一个主要病因。不良的精神刺激，如学习过于紧张、休息不好，也容易刺激胃酸分泌过多，直接损害儿童稚嫩的胃肠粘膜。另外，药物损害也是一个常见的原因。有的孩子一发烧，其家长动不动就给口服阿司匹林、扑热息痛、泼尼松等药物，而这些药物对胃肠粘膜均有损害作用。近年来，医学家研究发现，肠道幽门弯曲菌感染也是引起溃疡病的一个重要诱因。
小儿溃疡病以十二指肠球部溃疡多见，其发病率是胃溃疡的3～5倍，并且男孩多于女孩，好发于学龄期。儿童消化道溃疡最常见的症状是食欲差，患儿往往发育不良或消瘦，常出现腹部不适，如腹痛、嗳气、泛酸、呕吐、便秘等，其中幼儿常自诉脐周疼痛，年长儿的症状与成人相似，以上腹部疼痛为甚。大多数在饭前疼痛，进食后方可缓解，个别患儿可发生呕血、血便或穿孔。由于起病隐匿，症状多不典型，加上小儿又不能准确地描述起病时间、腹痛的部位、性质及发病规律，易被家长和医生忽视，误诊为肠道蛔虫症、慢性胃炎和消化不良等疾病。因此，小儿如果反复发生腹痛，尤其夜间频繁，且常规驱虫效果不佳者，应想到患消化道溃疡病的可能。
由于小儿胃肠粘膜修复能力强，溃疡一般较易愈合，故轻者注重膳食即可，进食应以软食或易消化的食物为主，少食多餐；重者可口服抗溃荡药物，如雷尼替丁、甲氰咔胍、胃仙等。少数患儿如出现幽门狭窄、溃疡穿孔和出血等外科情况，需要考虑手术治疗。
吕 斌
心绞痛间歇期能否进行运动锻炼?
我是一名冠心病患者，曾经多次发生心绞痛。我的心绞痛发作较有规律，每1～2个月发作1次，并且发作与劳累或剧烈运动有关，医生诊断为“劳力性心绞痛”，给予抗心绞痛药物治疗。目前，我已有近半年无新的心绞痛发作，想和其他老年人一样外出运动锻炼，但家人不放心，担心运动锻炼会引起心绞痛再发。我该怎么办?
甘肃 张 健
张健读者：
冠心病患者只要不处于发作期，并经治疗有效，处于间歇期或缓解期，是可以进行适宜运动锻炼，并能胜任运动锻炼中的心脏负荷。合理运动锻炼，非但不会诱发心绞痛，而且还是一种疗法，称之为运动疗法或体疗。
冠心病患者在间歇期参加适宜运动，其益处大致有5点，即：
(1)增强心肌收缩力，提高心脏每搏输出量，减轻日常生活中的心脏负荷及需求。
(2)扩张冠状动脉，促进侧枝循环的形成，改善冠脉循环的血液供应。
(3)增加心肌功能的储备量，增强日常生活的能力，减轻疲劳感。
(4)降低血脂，减轻体重，改善血压，从而减少冠心病进一步发展的危险因素。
(5)协调全身各个系统的血液供应和新陈代谢，增加综合体质，增加体力，促进疾病康复。
由此可见，当疾病经治疗得以稳定后，不要惧怕运动锻炼，而是尽量去参加运动锻炼，以进一步促进疾病向良好方向发展。当然，冠心病患者参加运动锻炼是有所讲究的，如下几点值得关注并认真去做。首先要选择适宜的运动方式，一般认为步行和太极拳为适宜项目。其次要量力而行，循序渐进。再次，不可忽视运动前后的自我保健。包括：
(1)运动锻炼的开展最好有医务人员的指导，例如能否运动，应先征求主治医生意见并听从其建议。
(2)运动前应有一段时间的准备活动，如弯腰、甩手、甩腿、活动脚腕及深呼吸等，这一准备期应在5～10分钟。
(3)运动中应自测心率，适宜运动心率＝安静心率＋安静心率×(50％～70％)，以微汗、呼吸心跳次数略有增加、无不适感为宜。
(4)运动后要适当做整理运动，不要马上停下来，以防止血液大量聚集于四肢，减少回心血量而诱使心绞痛发作。
韩咏霞