>>> 2006年第4期
脂肪肝的营养防治
作者：郑锦锋
脂肪肝常见的症状及危害
许多慢性病都没有非常典型的症状，而是静悄悄地来到你身边，成为“隐形杀手”，脂肪肝也是如此。轻度脂肪肝常无自觉症状，不易受到人们的关注，很多人都是在体检时才被偶然发现。有些患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化系统的症状，常会把它误认为可能是消化不良而被忽略。有50％的脂肪肝患者伴有维生素缺乏的表现，如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下瘀斑等。少数患者有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白细胞增多等表现。
虽然脂肪肝常被认为是良性病变，但严重的脂肪肝可发生肝功能减退，对其他致病因子的抵抗力下降，肝纤维化的发生率高达25％。有专家指出，约20％的脂肪肝可进展为肝硬化，其中30％～40％死于肝相关性疾病，部分会发生亚急性肝功能衰竭甚至肝癌。所以，对脂肪肝不可掉以轻心。
引起脂肪肝的主要原因
脂肪肝可以是一个独立的疾病，但更多见的还是由多种因素或疾病引起的全身性疾患在肝脏的一种病理改变。长期研究发现，脂肪肝的发生与以下一些原因有关。
(1)酒精：过量饮酒是引起脂肪肝的最常见病因。酒精主要在肝脏中分解，长期饮酒或过量饮酒，导致肝脏负担加重，使肝对脂肪的分解代谢发生障碍，脂肪氧化减少，引起脂肪的大量堆积。肝脏处理酒精的能力大约是10毫升／小时，超过这一速度就会对肝脏造成负担。慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，其中20％～30％的人最终将发展为肝硬化、肝癌。
(2)营养失衡：包括营养过剩和营养不良。长期大鱼大肉及食用油炸食品、速食食品、碳酸饮料、甜食等过多是营养过剩的主要原因。高脂饮食时，脂肪摄入过多，超过了肝脏处理的限度，使肝脏负担增大，干扰了脂肪的代谢，脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。高糖饮食时，大量糖分进入肝脏，超过了肝脏合成糖原的能力，过多的糖转而合成脂肪酸堆积于肝脏。肥胖是营养过剩的表现。资料表明，约有50％的肥胖者合并有脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝的发病率更是高达61％～94％。
营养过剩容易导致脂肪肝，那营养不良为什么也会造成脂肪肝呢?营养不良性脂肪肝又称营养缺乏性脂肪肝，常见于长时间的饥饿、不当的节食或肠道病变等所致的吸收不良，引起机体的脂肪动员增加，大量的脂肪酸从脂肪组织进入肝脏。当营养不良，尤其是蛋白质缺乏时，导致脂蛋白合成受阻，造成肝转运甘油三酯发生障碍，使脂肪在肝内堆积，引起脂肪肝。
(3)糖尿病：据统计，脂肪肝患者中大约有25％患有糖尿病，而约有50％的2型糖尿病病人伴有脂肪肝。糖尿病类型与脂肪肝的发病率有一定的相关性，以成年后发病的肥胖者糖尿病与脂肪肝发生更为密切。糖尿病合并肥胖患者的体内甘油三酯增多，葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内蓄积下来，引发脂肪肝。而以青少年发病为主的1型糖尿病病人发生脂肪肝者较少。
(4)高脂血症：高血脂是指血中胆固醇、甘油三酯含量过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，当血液中脂类过多，超过了肝脏所能处理的限度，会造成脂肪在肝内的堆积，引起脂肪肝。
(5)体力活动过少：世界卫生组织总干事布伦特兰博士指出：缺乏体力活动每年导致200多万人死亡；缺乏体力活动是心血管疾病、糖尿病和肥胖等慢性非传染性疾病发生的一个主要原因。运动有助于降低血脂，若运动过少，体内脂肪转化为能量随之减少，过剩的脂肪易于堆积肝脏而形成脂肪肝。
(6)其他因素：患肝炎、药物中毒、化学物质中毒、孕妇及某些家族性代谢性疾病均可导致脂肪肝。不当的服药也会引发脂肪肝，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯啶、某些抗肿瘤药及降血脂药等。
合理营养，预防脂肪肝
脂肪肝防治的基本原则是：注重预防，及早治疗，防止并发症。其措施包括：提高自我保健意识；改变不良生活习惯，减少诱发脂肪肝的危险因素；治疗与脂肪肝发生相关的一系列疾病，如药物性肝损害、肥胖症、糖尿病、高脂血症、营养性贫血及心肺功能不全的慢性缺氧状态等；积极参加体育锻炼。此外，非常重要的是合理饮食营养，维持理想体重，纠正营养失衡。
调查显示，学校教职员工脂肪肝的患病率为10．8％，机关公务员为14％，公司白领超过30％，而从事市场营销、公关活动的人士则高达60％以上。所以，目前大部分脂肪肝的发病都与营养失调相关。为预防脂肪肝的发生，在饮食的安排上要注重以下几个方面。
(1)控制热量摄入，保持理想体重。能量过剩是肥胖的基础，超重和肥胖者的脂肪肝发生率很高，所以，这些人都应当注意控制体重，保持理想体重，合理的运动和饮食控制是最科学的控制体重的手段。
(2)控制脂肪摄入。营养素中脂肪的产热系数最高，同时脂肪又是保持食物风味的主要因素，餐厅、饭店的菜肴口味好，其中有很大原因就是烹调用油较多，所以，经常在外就餐者往往“油水”较足，热量过剩，是肥胖的重要原因之一。因此，为预防脂肪肝，减少油脂摄入非常重要。每天每人烹调用油应控制在30克左右。烹调时不用猪、牛、羊这些畜类动物油，应多选择用植物油，如：豆油、菜油、橄榄油等。也可选用鱼油，鱼油中含ω-3多不饱和脂肪酸，有降低甘油三酯的作用，有助于预防脂肪肝的发生。
(3)增加蛋白质摄入。瘦畜肉、禽肉、鱼虾、蛋、奶和豆制品类食物都是优质蛋白的良好来源。这些蛋白质中的许多氨基酸均有抗脂肪肝作用，如胆碱、蛋氨酸，有助于使脂肪变为脂蛋白，有利于将脂肪顺利运出肝脏，防止肝脂肪堆积。
(4)进食适量碳水化合物。碳水化合物分为两类。一类称为可利用的碳水化合物，主要包括：含多糖的米、面等主食和含单、双糖的蔗糖、果糖、葡萄糖及精制的糕点、饮料等食物。主要是要控制那些容易被机体吸收的单、双糖。另一类称为不可利用的碳水化合物，即膳食纤维，主要来源于粗粮、蔬菜、水果和菌藻类食物。它有助于控制机体的血脂、血糖，所以在预防脂肪肝的饮食中，要注重主食的粗细粮搭配，多食蔬菜、水果和菌藻类食物，增加膳食纤维摄入，如大蒜、洋葱、萝卜、芹菜、黄瓜、香菇、海带、山楂、苹果、红枣、黑木耳等都是很好的选择。
(5)补充丰富的维生素和矿物质。这两类属微量营养素，一旦体内缺乏亦不易发现，被称为“隐性饥饿”，许多慢性病与此有关，脂肪肝也不例外。维生素对保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损害起重要作用，钙、铁、锌、硒等矿物质对人体也是不可或缺，应保证有足量的摄入。
(6)培养良好的饮食习惯。坚持合理的膳食制度，科学地搭配食物，要做到：粗细粮搭配，荤素搭配；定时进食；饥饱适度；食物多样化；戒烟限酒；食量与体力活动平衡。避免不良饮食行为，如挑食、偏食、零食、快食、暴饮暴食、不吃早餐、晚餐过于丰盛、睡前进食、软饮料过多等，就能很好地预防各种疾病的侵扰。
最后，列举一则预防脂肪肝的低脂高膳食纤维食谱，供读者参考。
早餐：牛奶或豆浆200克；燕麦片25克；鸡蛋1个；馒头或面包50克；拌黄瓜100克，豆油5克，盐1克。
中餐：粳米(饭)或面食150克；清蒸鱼125克；炒芹菜(150克)木耳；西红柿(75克)豆腐(50克)汤；豆油15克；苹果125克；盐Z克。
晚餐：粳米(饭)75克；玉米窝头50克；洋葱(100克)炒肉(75克)片；香菇(25克)拌绿豆芽(100克)；青菜(75克)猪肝(50克)汤；豆油10克；香蕉125克；盐2克。
(编辑 樊 明 李 军)