>>> 2006年第4期

自主用药，当心肝脏受损

作者：伍新华

　　老李近几天来总感觉很疲劳，连上楼都感到有气无力，妻子看他眼睛发黄，连忙拉着他去了医院，经检查发现他患了肝炎。老李有些莫名其妙，甲肝疫苗、乙肝疫苗以前都打过，为何还会患肝炎呢?医生经过进一步了解得知，原来老李前段时间为了治鼻炎服了好长一段时间的红霉素。当时，医生给他开了1个疗程红霉素服用后，老李见鼻炎未愈，又自作主张加大剂量服用了2个疗程。由于长时间过多地服用红霉素，对肝脏造成了损害，引起了药物性肝炎。类似老李这种旧病未愈又添新恙的现象在临床上时有发生，有必要引起我们的重视。
　　药物性肝炎是由药物引起的肝组织损害。由于肝脏是药物代谢的主要场所，也是药物毒性反应的主要靶器官，所以肝脏容易受到药物的损害。据临床统计，有500余种药物可引起肝脏损伤，用药后出现肝炎样的症状并伴有肝功能异常，即所谓的药物性肝炎。这些药物中，最多见的有阿司匹林、保泰松、布洛芬、四环素、红霉素、异烟肼、呋喃妥因，氯丙嗪、甲基多巴、他马唑、雌激素及某些抗肿瘤药。长期或大量使用这些药物，可引起肝内胆汁淤积和肝细胞坏死。对于肝病患者来说，用药不当，更有可能加重病情，使肝功能恶化。药物性肝炎的临床表现与病毒性肝炎相似，有时可被误诊。在药物性肝炎的诊断中，病史十分重要，患者在发病前曾服用或注射过能导致肝损伤的药物。除了肝炎常见的乏力、纳差、右季肋部不适诸症之外，部分病例伴有皮疹、瘙痒，周围血液中嗜酸性细胞增多(计数大于5％)，有的伴有发热，不同程度的黄疸，少数病人还可发生其他器官如心、肺、肾等的病变。肝功能检查以胆红素和转氨酶(包括SG—PT或SGOT)升高为主。
　　药物性肝炎的诊断并不难，一般用药6周内有肝脏损害的表现，初发症状可有发热、皮疹、皮肤瘙痒等过敏表现；病初常有白细胞增加，末梢血中嗜酸细胞>6％；乙肝表面抗原、E抗原及甲肝、丙肝、丁肝等病毒指标均为阴性，结合肝功能异常即可确诊。
　　一般来说，药物性肝炎的预后良好。除个别情况外，只要立即停用引起肝脏损害的药物，多饮水，适当给予维生素B₆、维生素C、肝太乐等保肝药物，或对症处理，经过较短的时间，肝功能即可恢复，也不会有后遗症。肝病患者由于肝细胞病变，肝脏功能减退，因此更容易诱发药物性肝炎，有时可造成严重后果，为了避免加重肝脏病变，用药必须谨慎。倘若患其他疾病时，千万不能自己乱服药物，特别是解热镇痛剂、安眠药、抗生素之类。如果到医院就诊时，也应主动向医生说明本人的肝病情况，供医师参考，以决定用药方案。当然，治病还要分清轻重缓急，如因病情需要必须使用某些对肝脏有损伤的药物时，应该适当减少药物剂量，同时采取相应的保护措施，在用药期间，要密切注意肝功能的变化。
　　(编辑 李 军)