>>> 2006年第4期
过敏性鼻炎：小毛病，大问题
作者：殷明德
随着工业化进程的加快，人们的生活方式和地球生态环境正发生着急剧的变化，过敏性疾病的发病率呈全球性增长趋势。过敏性疾病正成为新世纪的流行病，成为全球性健康问题。世界变态反应组织对30个国家进行的过敏性疾病流行病学调查结果：在这些国家的12亿总人口中，有2．5亿人患有IgE介导的过敏性疾病，包括过敏性鼻炎(AR．)、哮喘(BA)、结膜炎、特应性皮炎(AD)、食物过敏、药物过敏和严重过敏反应等。
作为过敏性疾病之一的过敏性鼻炎，其发病率位居各过敏性疾病之首，影响了全球至少10％～25％的人口，我国人民也深受其害。过敏性鼻炎虽无生命危险，但涉及面广，并与常见的哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、结膜炎等过敏性疾病密切相关或联合发病，严重影响患者的生活质量，影响患者的社会活动和工作学习，从而造成巨大的社会经济损失，成为严重的社会问题。因此，加深对过敏性鼻炎的认识，并有效地加以控制，意义重大。
环境与过敏性疾病
虽然遗传因素是变态反应性疾病发生的内在因素，但环境因素可直接促使疾病的发生，空气污染，特别是汽车排出的尾气，被认为是促使变态反应性疾病发生的重要外在因素。
导致过敏性疾病发生率急速增加的主要原因是生态环境逐渐恶化。由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使原来不是过敏性体质的人演变成过敏体质；汽车尾气中的芳香颗粒加速了过敏性炎症反应的发生；饮食结构的不合理造成人体内自由基增加，也会导致身体的炎症反应；另外，家庭装修造成的污染等也会促使炎症反应发生。常见的过敏反应主要为呼吸道过敏反应、皮肤过敏反应以及过敏性休克，主要表现为过敏性鼻炎、哮喘、过敏性胃肠炎以及湿疹、荨麻疹、斑疹、丘疹、划痕症、特应性皮炎、风团皮疹、皮肤瘙痒等。近年来，在所有的过敏性疾病中，过敏性鼻炎、哮喘的患者人群迅速增加，世界卫生组织认为：“全球性呼吸道变态反应性疾病流行呈增长状态”。
个体环境的污染源主要是居室内的装饰品、吸烟和被动吸烟、花卉、宠物、食品添加剂、洗涤剂、人造织物、尘土、螨、昆虫等。这些污染物或直接导致变态反应疾病，或通过对免疫系统的损害，促使变态反应疾病的发生。
过敏性疾病的自然进程
特应性疾病(过敏性鼻炎、特应性皮炎和哮喘)的自然进程称之为特应性进程。它以这些疾病典型的临床表现进展次序为特征，有些症状突出，而其他一些症状减退。
特应性皮炎先于哮喘和过敏性鼻炎，提示特应性皮炎是随后发生的过敏性疾病的起点；而其他一些病人则以过敏性鼻炎为起点而先于哮喘。特应性皮炎是婴幼儿最常见的皮肤病之一，其发病率在出生头6个月为45％，1岁内为60％，5岁前至少为85％。
对于婴儿，由于可能存在的过敏性体质所导致的疾病主要是特应性皮炎、胃肠道症状和反复的哮喘。儿童的主要问题是哮喘、过敏性鼻炎和结膜炎。对食物(主要是牛奶蛋白和鸡蛋蛋白)的过敏反应，最常发生在出生后1岁以内；对吸入性变应原的过敏则通常发生在1岁以后。
变态反应性疾病的首发症状一般相对较为轻微，比如说湿疹和(或)病毒所致的喘息。有些孩子，特别是那些没有变态反应家族史的孩子会出现这种情况，但不会继续发展。然而，还有许多孩子在婴儿期所表现的湿疹或反复喘息是一个危险信号，它预示着这些孩子在后期有可能发展成更持久的湿疹、哮喘或枯草热。
过敏性鼻炎的典型症状
询问是否存在过敏性疾病的家族史或个人史，以支持过敏性鼻炎的诊断，如：哮喘或湿疹、特应性皮炎、食物过敏、药物过敏等。
过敏性鼻炎的典型症状有阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、变应性眼圈及特殊姿势如揉鼻、皱鼻、皱嘴唇等(详见本刊2005年第4期26页，编者注)，这是诊断过敏性鼻炎的重要依据之一。
过敏性鼻炎发展会导致气道高反应性(气道高反应性指的是气道对某些刺激因素过分敏感，比如冷空气、灰尘等)，从而引起哮喘，可以说哮喘是过敏性鼻炎的延伸。
过敏性鼻炎向哮喘发展的模式分为3个阶段：①鼻炎无支气管高反应或哮喘。②鼻炎有支气管高反应，但无哮喘。③鼻炎伴有哮喘。3个阶段的区分反映了过敏性鼻炎的不同严重程度，伴有哮喘的过敏性鼻炎比单纯性鼻炎更为严重。
过敏性鼻炎症状远超越鼻腔范围
过敏性鼻炎症状可归纳为鼻部症状：喷嚏、鼻漏、鼻塞、鼻痒、嗅觉障碍和鼻后滴涕，和非鼻部症状：眼部症状、咽喉症状、慢性咳嗽、耳部症状、头痛、精神症状和认知障碍。
患者最烦恼的问题可归纳为：睡眠问题、非鼻部症状(口呼吸、口渴、咽喉痛、注意力不集中、记忆力减退、头痛、眼腭耳底作痒、耳闭气等)、鼻部症状(鼻痒、鼻塞、鼻涕、喷嚏不断)、日常生活和社会交际受限制(经常揉鼻，需随身携带纸巾、药品)及情绪问题(沮丧、烦躁等)，青少年突出的问题是影响注意力和学习效率下降。此外，还有药物反应和各种并发症(鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎、哮喘等)。
防止过敏性鼻炎发展成为哮喘
在过敏性鼻炎患者中，哮喘的发病率(20％～40％)远高于正常人群(2％～5％)，也就是说，过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性比正常人高8～20倍。有相当多的哮喘患者在哮喘发作前先有过敏性鼻炎症状，如能及时对鼻炎采取有效的治疗措施，可避免哮喘发作。
约有68％的过敏性鼻炎患者伴有气道反应性增高，这类患者绝大多数可发展为哮喘或隐匿性哮喘。当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时，如及早采取主动而有效的治疗措施，可使绝大多数变应性鼻炎患者避免发展成为哮喘。尤其对小儿患者，其免疫系统尚未发育完善，及时采取适当治疗，并配合某些预防措施，完全可能在青春期之前控制病情。对于气道反应性增高的过敏性鼻炎患者，治疗更需要长期化、系统化。临床业已证实，特异性免疫疗法具有降低气道反应性、拮抗变应性炎症的作用，能防止变应性鼻炎发展成为哮喘，因而对这类患者应尽早采用。由于过敏性鼻炎实际上是一种全身性疾病，是机体免疫功能异常引起的，因此，治疗方案应以全身治疗为主，局部治疗为辅，才能达到防止哮喘、控制鼻部炎症的目的。
当代过敏性疾病的早期预防战略
药物治疗能高效控制过敏性疾病的症状和改善其生活质量，但不能改变本病的自然过程，也不能治愈。因此，必须把注意力聚焦在预防上。预防措施必需在生命早期施用，因为变应性致敏甚至可在子宫内发生。可以证明，早在妊娠期22周起就能发生特异性变应原诱发的应答。
最初致敏的预防战略是需要在子宫内就实施。母亲健康的最优化是惟一可接受的方法，包括：良好的营养、避免吸烟、变应性疾病的有效治疗。采取免疫疗法增加母体IgG抗体可能是有效的。产后，当变应性致敏已经发生，但还在疾病出现之前，母乳喂养和微生态制剂至少可降低特应性湿疹皮炎综合征的发病。一旦变态反应性疾病发生，应采用免疫疗法或抗组胺药物治疗，以阻止特应性推进。
(门诊时间：江苏省人民医院高级专家会诊中心 星期一、五上午)
(编辑 李 军)