>>> 2006年第4期

不典型甲亢何其多

作者：金慰群

　　说起甲状腺功能亢进症(即甲亢)恐怕大家并不陌生，是颈部的“人体调温器”甲状腺出了毛病。甲亢是由于多种原因促使甲状腺发疯似地分泌出大量激素，而血循环中过高水平的甲状腺素作用于全身组织，引起以代谢率增高、神经兴奋性增强为主要表现的综合征。甲亢的典型表现有：怕热、多汗、食量大而体重减轻；急躁、易激动、失眠、多动、心跳快、心悸、突眼及颈部增粗等，这不难诊断。但形形色色不典型甲亢症状却颇能迷惑人，若不仔细识别，做必要的实验室检查，还难以识其“庐山真面目”哩。
　　35岁的张女士是一个楼盘的销售经理，工作紧张、压力大，近1个月来发现双眼睑浮肿，一直不消褪，有损形象，遂到医院去看医生。医生询问病史，她也没有尿频、尿急、尿痛及腰痛的症状，经尿常规、B超及肾功能等检查均正常，难以寻觅到浮肿的病因。经利尿消肿等药物治疗也毫无效果。后经人介绍找内科刘主任诊治，刘主任嘱其闭目双手平举，发现她的手指不自主地轻轻颤动。刘主任开出血清游离三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离血清甲状腺素(T4)及促甲状腺素(TSH)检查，结果发现T3、T4增高，TSH降低，被确诊为甲亢，后经服用他巴唑治疗10余天，双眼浮肿渐渐消褪。
　　一位某中学高级语文教师，刚刚步入更年期的门槛，不知为什么，人变得易激惹，爱发无名之火，整天焦虑不安，惟恐教学质量不名列前茅。从不知失眠为何物的她竟被顽固性失眠缠上，整天无精打彩、面色憔悴。到医院看医生，总是被医生诊断为更年期综合征，但经过补充雌、孕激素治疗症状却并未好转，迁延2年多光景，弄得她苦不堪言、身心疲惫。后在一次体检中，医生发现在安静状态下她的心跳每分钟快达108次，被怀疑甲亢。后经检查血清T₃、T₄均明显升高，而雌、孕激素水平基本正常，最后被确诊为甲亢。那些更年期症状竟是甲状腺分泌过多甲状腺素引起交感神经兴奋惹起的祸。
　　有位身姿绰约的少妇结婚3年，一直不见肚子“显山露水”，急煞了全家人。虽服补肾养血助孕的中药1年多也未见效果。她食欲特好，零食常伴左右，但人却“帘卷西风，人比黄花瘦”，月事二三个月1次，经量较少。后经一位医生提议查一下血清T₃、T₄、TSH，结果T₃、T₄增高，TSH降低，被诊断为甲亢引起的不孕症。后经抗甲状腺素药物治疗半年余，人渐变得丰盈起来，月事每月来潮；1年后少妇终于怀孕了。
　　年逾40的邓女士患上慢性腹泻快1年了，她经常莫名地闹肚子，发作时每天泻5～6次，为稀水粘液样便，伴腹痛、肠鸣，曾被诊断为肠易激综合征、慢性结肠炎等，经多种药物治疗均未能奏效，尽管她的饭量不减，人却日渐消瘦，曾怀疑肠癌，经CT、磁共振及内镜检查均未发现异常。一位医生从她食量不减、人却消瘦，怀疑她患有甲亢，经血清T₃、T₄等检查，终于确诊为甲亢，后经抗甲状腺素药物治疗，恼人的腹泻毛病才渐渐离她而去。
　　某洗浴中心的徐老板近1年来发作过3～4次四肢肌肉酸痛、无力。每次发作检查血钾均低于3毫摩尔／升，被诊断为低血钾麻痹症，经静滴氯化钾溶液后肌力渐恢复正常。徐老板生活滋润，颇懂得养生之道，鱼虾瓜果蔬菜不断，怎会罹患缺钾周期性麻痹症呢?后经多项实验室检查，发现徐老板血清T₃、T₄明显增高，TSH降低，被内分泌科医生诊断为甲亢性肌病、周期性麻痹，后按甲亢治疗一段时间，那令人痛苦不堪的四肢肌肉酸痛、无力的症状再也没有来纠缠他了。
　　甲亢是一种自身免疫性甲状腺病。我们知道甲状腺制造出的激素数量与流入血流中的速度是由垂体分泌的促甲状腺素(TSH)调控的，当免疫系统出了毛病，它能生产一种TSH的物质，该物质刺激甲状腺会发疯似地分泌出大量激素，过多甲状腺素的分泌会引起机体高代谢症状、神经与心血管兴奋性增高，伴有甲状腺肿大、突眼等表现。但现今发现不少甲亢病人起病隐匿，并无典型甲亢症状，仅表现为某一系统的一些症状，如：阵发性心悸、胸闷、心动过速、房颤等，不明原因的浮肿及不易治愈的慢性腹泻、体重下降、月经紊乱或伴不孕，或焦虑、忧郁、失眠，或呈周期性肌麻痹、经补钾可改善等表现，均应高度警觉为不典型甲亢之可能。若做甲状腺功能检测，如测血清T₃、T₄及TSH等，均可探明其“庐山真面目”，只要按甲亢治疗一段时间，往往会使缠绵日久的痼疾症状渐渐消踪匿迹。