>>> 2006年第5期
阴道缘何不规则出血？
作者：潘明信
其实，引起阴道不规则出血的原因有很多，如阴道本身的病变、宫颈病变都可以发生阴道出血，但最常见的原因还是子宫病变。
1．阴道疾病。
(1)阴道炎症：当发生严重的霉菌性阴道炎时，阴道粘膜可覆盖有白色膜状物，将其擦去后见阴道壁有表浅的溃疡面或糜烂面，溃疡表面可以有出血。患者多伴有外阴痒痛及豆渣样白带。患老年性阴道炎时，患者阴道壁也可以有小的出血点，一般量很少，多为白带中带血，并伴外阴痒痛。
(2)阴道肿瘤：当阴道壁生长肿瘤如阴道癌时，肿瘤表面可因感染发生坏死、溃疡，引起阴道不规则出血，一般出血量不多。
(3)阴道损伤：阴道异物可以损伤阴道壁引起出血；绝经后妇女由于阴道壁菲薄，性生活时也有可能造成阴道损伤，从而导致阴道出血。
2．宫颈病变。
(1)宫颈炎症：患宫颈息肉、宫颈糜烂时会偶尔发生阴道出血，多为白带中夹带血丝，且多为接触性出血。患子宫颈结核时，病变组织可以发生溃疡，溃疡面破裂时就会导致阴道出血；有时病变组织呈结节状、乳头状，由于质地很脆，也容易发生出血。
(2)子宫颈肿瘤：患宫颈癌时，当肿瘤侵犯间质内血管可以引起阴道出血，开始为接触性出血，以后发展为少量不规则阴道出血，晚期出血量增多，甚至大出血。
3．子宫病变。
(1)子宫内膜炎：患急性子宫内膜炎时，子宫内膜充血、水肿，重者内膜表面可形成溃疡，从而引起月经量过多，或阴道出血淋漓不止；患慢性子宫内膜炎则子宫内膜的再生与修复受影响，会导致经量增多或经期延长，或阴道不规则出血。另外，患子宫内膜结核时，子宫内膜也可受到破坏，表面发生溃疡，从而引起阴道不规则出血。
(2)子宫肿瘤：子宫肌瘤不仅妨碍了子宫的正常收缩止血功能，而且还可因肌瘤向子宫腔方向突出生长增大了宫腔面积，使官腔变形，影响了子宫内膜的正常脱落，粘膜下子宫肌瘤甚至还容易发生坏死、感染。这些原因都可能导致月经量多，或经期延长，或阴道不规则出血。子宫内膜息肉也可以因增加了子宫内膜的面积或继发感染，引起上述症状。患子宫内膜癌、子宫肉瘤时，也可以发生阴道少量不规则出血或绝经后子宫出血。功能失调性子宫出血则多表现为月经周期、经期均出现异常，出血可以时多时少，时有时无，甚至淋漓不止。这当中90％的患者为无排卵性功能性子宫出血。功能失调性子宫出血发生的原因是劳累、情绪紧张、环境变化等因素干扰了人体丘脑下部一垂体一卵巢轴之间的协调机制，使卵巢功能失调，性激素分泌紊乱，从而导致子宫内膜的周期性变化出现异常。
(3)宫内节育器：阴道不规则出血是宫内节育器的并发症之一，这是因为宫内节育环的机械性压迫，使子宫内膜发生局部损伤、坏死及表浅的溃疡所致。
此外，子宫内膜异位症、子宫肌腺病也有可能导致阴道不规则出血。
由于阴道不规则出血可以由许多原因引起，因此，患者一旦发生这种情况，一定要到医院检查，必要时要行宫颈刮片、阴道镜、诊断性刮宫、宫腔镜等辅助检查，以明确诊断并及时治疗，这样才不致贻误病情。
(编辑 樊 明)