>>> 2006年第5期
缘何甲亢愈后易复发？等
作者：佚名
山西 吕 瑾
吕瑾读者：
甲亢的治疗包括药物、放射性碘及手术治疗3项主要疗法，其中，药物疗法的应用最为广泛，疗效比较肯定，且方便、经济、安全。但药物治疗也存在缺点：①疗程长。在甲亢症状得到有效控制后，药物剂量逐渐减少至最小维持量后仍需用药1．5～2年，总疗程需在两年或两年以上。②复发率高。无论哪种抗甲状腺药物都难以阻止治愈后不再复发。即使经过正规治疗，甲亢症状完全消失并达到治愈标准，停药后仍有30％～40％的复发率。复发主要发生在停药后的第1年和第2年，3年后的复发率较低。③少数病例可能引起肝损害或粒细胞缺乏等较为严重的不良反应。
正是由于药物疗法存在上述缺点，所以就要求患者在与甲亢的斗争中，不仅要耐心坚持长达两年的正规治疗，还要有治愈后可能会再次复发的思想准备。药物治疗要达到以下治愈标准后方可停药，即甲亢症状消失，突眼、甲状腺肿等体征得到缓解，检测甲状腺功能已多次正常，血清甲状腺激素水平长期稳定在正常范围。治愈后停药的头2～3年内，一方面要做到劳逸结合，防止过度劳累，食用碘盐，避免碘缺乏，补充足够热量和营养，防止营养不良，以减小复发的可能；另一方面，仍要警惕有无复发迹象，一旦出现与首次发病相似的症状和体征时，应及时检测血清甲状腺素水平或测定甲状腺功能。对于证实为复发的患者可再次给予抗甲状腺药物治疗，用药方法与第一次相同。同时注意查找引起复发的诱因，今后要特别以防范，减少治愈后再次复发风险。
陕西省宝鸡市卫生局副主任医师
有什么办法可以减轻鼾症?
我今年49岁，年轻时鼾声很小，但近年来可能因为发胖的原因，家里人说我睡着时鼾声如雷，吵得妻子也休息不好，出差时同事都不愿与我同住一间房。为此，我很苦恼，请问，有什么好的办法可以减轻鼾症?
湖北 饶 强
饶强读者：
人在熟睡以后全身肌肉处于一种相对放松的状态。而口腔咽部肌肉张力的下降，则会造成上呼吸道的狭窄，组织松软以及舌根的后置、松弛等。此时，若吸气过程中软腭、舌受到气流的作用而产生震动，就会发出鼾声，鼾声越大问题越严重。如果一个人躺下仅仅是鼾声如雷，但没有睡眠憋气现象，醒来时神清气爽，则属于良性鼾症；如果有睡眠憋气现象，则有可能患有阻塞性呼吸暂停综合征(OSAS)，此类患者必须到有检测条件的大医院接受检测。
鼾声是恼人的，不仅干扰了周围人的睡眠，而且还可能严重损害自己的健康，必须引起充分重视。医学专家指出，采取以下几项措施有助于减轻鼾症：①减肥，以往的研究证实，部分中年人减轻体重可停止打鼾。②戒烟，可以避免由于吸烟引起鼻部和气道的阻塞。③避免睡前饮酒，睡眠前饮酒进食过多易引起肌肉松弛。④垫高床头，睡眠时抬高上半身可有效避免打鼾。⑤侧卧入睡，可以在你的睡衣的背部缝一个口袋，装人一个网球，当你正卧位入睡时你就会感到不适，从而引导你侧卧睡眠。⑥防治过敏性鼻炎或感冒，打喷嚏和打鼾经常相偕而来，使用鼻通剂和吸人激素可以减少过敏引起的打鼾。⑦勿服用催眠药，服用安定等药物虽然可以使你入睡，但药物的副作用会使颈部肌肉松弛而加重打鼾。
湖南省郴州市第三人民医院 王小衡
为何会在夜间被“麻醒”?
我的身体状况一直还不错，但最近却被手指麻痛感所困扰着。白天手指麻痛感好一些，活动着并不感到特别的麻痛不适，而到了夜间就加重了，常在睡梦中被“麻醒”，醒来后由自主想甩手，甩手后才好一些。请问这是怎么回事?
陕西 吴 岷
吴岷读者：
根据你所述的病情，应当首先考虑腕管综合征。腕管综合征是由于正中神经受到刺激或压迫而引起的一种慢性运动系统损伤性疾病，好发于中年人，女性多于男性。其特点是由于某种原因，如慢性劳损、急性损伤和腕管内脂肪瘤、囊肿等，引起了腕管内的压力增高，导致正中神经受压，引起其所支配的手指出现麻木、麻痛、刺痛等异常感觉。有时不仅感到手指麻痛，还可呈现放射痛，可放射至上臂部。另一个特点就是表现为间歇性的麻痛感，常在夜间及清晨加重，特别是在劳累后症状加重，使得人在睡梦中被“麻醒”或“痛醒”，起床活动后或甩手后症状可缓解。如此反复，日久可能因进行性发展而转为持续性麻痛，无论白天黑夜都会感到麻痛，令人不安。你最好去医院进行检查，在医生指导下进一步做屈腕试验、腕管内压力测定和肌电图等检查。
腕管综合征最常见的病因是慢性劳损引起的屈肌腱鞘炎和滑膜炎，而这两种炎症的发生与长期握拳姿势工作有关。故我们在日常生活中应当注意在握拳姿势工作或干家务活如洗衣服、打扫卫生和缝纫时，要经常活动手腕和手指，甩甩胳膊，以免诱发屈肌腱鞘炎和滑膜炎，防止引起腕管综合征发病。腕管综合征一般采取非手术疗法。主要治疗措施是用糖皮质激素药物行腕管内封闭注射，如泼尼松龙25毫克，每周封闭注谢1次，共3～4次。同时可用石膏托或小夹板等将腕关节固定于轻度背伸位，以减少运动时的摩擦，减轻炎症，促进症状缓解。总之，腕管综合征同样需要早诊断和早治疗，这样可防止损害进行性加重，避免因病情反复而增大治疗难度及增加手术治疗率。
陕西省宝鸡市卫生局 韩咏霞
恼人的神经性皮炎该咋办?
从去年开始，我的颈部散落出现了绿豆大小的皮疹，圆形或多角形，坚硬有光泽，瘙痒难忍，医生诊断说是神经性皮火。这神经性皮火发作时，奇痒难耐，越痒越要抓、越抓越痒，真令人尴尬。治疗后症状有所好转，可不知何时又会复发，着实让人头痛。这恼人的神经性皮炎该咋办?
江苏 郑悦茗
郑悦茗读者：
神经性皮炎又名慢性单纯性苔癣。中医称之为牛皮癣或摄领疮，是一种常见的慢性皮肤病，以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征。神经性皮炎与精神紧张、工作劳累、情绪急躁、“心里上火”有密切关系。要“消炎灭火”的有效方法是冷敷：一旦瘙痒发作，立即取一块冷毛巾，拧得半干，叠得厚一些，敷于痒处，每2～3分钟清洗1次，连用3-5次，就会很快止痒。然后涂一点碘甘油，千万不可用手抓，不久即可解除症状。当皮炎引起剧痒时，可口服抗组胺药，如扑尔敏等。皮炎范围较小，可试用皮炎膏敷贴或止痒药膏、药水或封闭疗法。症状较重的神经性皮炎患者治疗一般选用皮质类固醇激素的霜剂，如果皮肤增厚可以选用软膏(去炎松尿素软膏等)以加强药效，用药后症状即好转，尤其是新出现的皮损，一般外用药物1～2周就可以消退。治疗期间，注意保护好患处皮肤，尽量不抓，过度搔抓可引起皮肤继发感染；若发生感染，则应在医生指导下使用抗生素药物。
神经性皮炎患者平时应稳定情绪，保持愉快心情。在日常生活中要注意不用热水、肥皂洗患处，避免用搔抓、摩擦及水烫洗等方法止痒。同时避免局部刺激，不穿高领衣服，衣领不要太硬。饮食上不饮酒，也不吃辛辣、浓茶、咖啡等刺激性食物。
武蕾江苏省总队
第二支队卫生队周星群