>>> 2006年第5期
今人扑朔迷离的儿童眩晕
作者：王小衡
在人们的印象中，只有成年人会眩晕。其实，儿童也会眩晕，只是父母们有时不相信孩子的诉说，就如同婷婷的父母一样。因为眩晕是主观上的症状，只有当眩晕严重到伴随恶心、呕吐或冒冷汗时，才会引起旁人重视，否则真的很难分辨其真假及严重程度。
眩晕的病因非常多，其临床表现也千变万化。就儿童而言，最常引起眩晕的原因有以下几项：
1．直立调节障碍可导致眩晕
所谓直立调节障碍是指人体在站立情况下，血液贮留在下半身，回心血量和心脏排血量及大脑血流量减少引起的自主神经功能失调综合征。近些年，国内学者对4559例中小学生直立障碍发病调查，结果显示患病率为15％，已引起相关人士注意。研究表明，儿童直立调节障碍有以下几个特点：①多见于学龄儿童，女孩多于男孩。②主要症状为早晨起床时感觉头晕，面色苍白，伴恶心、想吐。③站立稍久(如在校晨间升旗仪式或洗热水澡时)就感觉头晕，必须马上坐下。蹲位起立瞬间眼前发黑，感觉眩晕，伴胸闷、心慌、脸色苍白及呕吐等症状。④平时会晕车和晕船。⑤改变体位或活动肢体后上述症状可以缓解。⑥做直立试验呈现阳性反应。
目前认为，儿童直立调节障碍属于自限性非器质性疾病，故预后良好，家长和孩子不必过分紧张。应告知孩子起床不要动作过猛，站立稍久后要活动肢体；也可使用冷热毛巾交替擦拭四肢，以改善血管舒张收缩功能。平时鼓励孩子多参加体育锻炼，对症状较重者及反复发作者，可在儿科专家的指导下选用调节自主神经药的药物如谷维素、山菪莨碱和非那根等。
2．感冒可引发眩晕
9岁的强强是市实验小学三年级学生，初夏的一个周末，他和同学一起在户外玩得很开心，不知不觉中受凉了，当晚开始发热，量体温达39℃，流清鼻涕、轻咳，经服感冒药及退热药，并在家休息4天后返校上课。
两天后，强强在校上课时突然感到一阵眩晕，眼前的东西仿佛都在晃动，他只得闭目趴在课桌上。当下课铃声响起后，强强站起来还是感到天旋地转，同时伴恶心，面色苍白，而且当即吐了。老师和同学们赶紧让他躺在椅子上。一会儿强强仍说自己感觉头晕，无奈，老师只好电话通知其家长，并护送强强去了市中心医院。急诊室值班的王医生经过询问病史和认真体检，了解到强强发病前有感冒病史，无头部外伤史，结合有关辅助检查(血色素、脑电图和头颅CT等)的结果，最后确诊强强得了儿童良性阵发性眩晕，后经住院采取中西医结合治疗两周，在症状逐渐缓解后出院。随访3个月，强强的眩晕未再复发。
儿童良性阵发性眩晕，为儿童期最多见的一类眩晕疾病，最近北京一项调查显示100例儿童眩晕症中有73例为良性阵发性眩晕，本病有以下几个特点：①发病年龄4～13岁，男孩多于女孩，发病前半数有感冒史。②多数患儿平时有晕车、晕船史。③眩晕发作时患儿视物摇动，重者可突然晕倒在地，同时伴恶心、呕吐，面色苍白等症状。④眩晕可在短期内频频发作，每天甚至数次，但无耳鸣及听力障碍。⑤经内科保守治疗，特别是中西医结合治疗数周，眩晕症状可逐渐缓解。⑥本病预后良好。
儿童良性阵发性眩晕属于一种运动错觉病，发病原因尚不十分清楚，可能与感冒导致内耳微循环障碍及微动脉痉挛有关。故治疗上除给予抗组胺药外，尚可采用健脾利湿、益肝补气中药，并用少量血管扩张剂，以改善病情，防止反复发作。
3．剧烈咳嗽会导致晕厥
市电信局张科长的儿子军军是小学四年级学生。从5岁起患有“哮喘病”，近半个月持续咳喘不止，用消炎止咳药，加用平喘药治疗数天，咳嗽都未见减轻。最吓人的是军军有时在剧烈咳嗽时会突然出现神志不清、呼之不应、牙关紧闭的晕厥情景，每次大约持续10秒钟，以后孩子意识自行恢复。医生说这是支气管哮喘引发的咳嗽晕厥。
咳嗽晕厥是由于咳嗽引起的突发性、一过性的意识丧失，属于脑缺血综合征的一种。多见于10岁以下儿童，也可见于老年人。其发病机制是患者在剧烈咳嗽时引起胸腔内压极度升高，导致全身静脉血回流减少，心脏排血量下降和动脉血压降低而导致脑缺血。大量临床资料分析表明，咳嗽晕厥有以下几个特点：①多在哮喘、反复呼吸道感染引起剧咳时发生。②患儿在立位时易引起，发作时呈现一过性意识丧失，可伴有面色苍白、出冷汗、脉搏十分快而虚弱，血压下降至90／60毫米汞柱，晕厥时间大多数在10秒钟内，很少超过1分钟。③本病容易误诊为癫痫或癔病发作。④经对症治疗，如吸氧、抗菌消炎和镇咳平喘等治疗措施，患儿病情会逐渐好转。
由于咳嗽晕厥发作数秒钟后很快苏醒，无头痛、昏睡等任何后遗症，不需特殊处理，故预后良好。但为避免咳嗽晕厥发作所致头颅外伤等意外发生，在孩子频咳时，应注意保护孩子不致摔伤。
(编辑 樊 明)