>>> 2006年第6期
打呼噜，人类健康的“间接杀手”
作者：张希龙
人们也许不知道，打鼾可分为两类：单纯打鼾和恶性打鼾。第一类为单纯打鼾，入睡后鼾声较均匀，或偶尔出现呼噜，除干扰周围人睡眠外，对自己的身体没有明显的不良影响，又称良性打鼾。第二类为恶性打鼾，入睡后打呼噜不仅声音大，而且总是间歇地出现呼吸停顿，过了十几秒或几十秒后，才随着一声很大的呼噜声又打起鼾来，打几声呼噜后又出现前不久才发生的“憋气”现象，如此循环反复，往往会给本人招来严重后果，故称之为“恶性打鼾”，医学上叫作睡眠呼吸暂停综合征。
随着现代医学的发展，尤其是多导睡眠监测仪器的问世，近年来，已发现在打呼噜的人群中约有1／3为恶性打鼾，它在中老年人中发生率高达10％～20％。这种恶性打鼾可发生睡眠中憋气、缺氧、二氧化碳潴留、睡眠结构破坏等一系列病理改变，引发和加重多种心脑血管疾病，如高血压、冠心病、脑中风等，甚至发生睡眠猝死。而且，有些伴有打鼾的心脑血管疾病患者，由于忽视了对打鼾的检测和必要的治疗，使得他们的心脑血管疾病治疗的疗效不理想。反之，如果他们中存在的“恶性打鼾”被及时发现和得到有效的治疗，心脑血管疾病的症状也可随之改善，健康水平和生活质量可得到明显提高。
睡眠呼吸暂停综合征除了打鼾外，常伴随一些其他表现，如发现以下症状应马上就医。①鼾声响亮但时有间断，数秒至数十秒后鼾声再起。②夜间反复憋醒，不自主翻动，甚至昏迷、抽搐。③晨起感觉睡得不够，仍然十分疲惫。④醒来后头痛、头晕，并感口干、口苦。⑤白天易打磕睡，注意力不易集中或记忆力明显下降。⑥脾气变得暴躁易怒，晨起血压更高。⑦夜尿增多。
与中青年患者相比，老年人的睡眠呼吸暂停综合征还有以下特点：①由于睡眠呼吸暂停综合征病史已较长，多已合并一种或多种心脑血管疾病或代谢性疾病，疾病之间已互为因果，健康基础较差，甚至可导致夜间猝死。而且，他们中积极要求诊治打鼾的相对较少。②安眠药物可加重已经存在的睡眠呼吸暂停症状。老年人失眠者较多，如患睡眠呼吸暂停综合征又伴有失眠，老年人往往还不知道他们不宜轻率的服用安眠药。③老年人记忆力有所减退，严重时，可能患阿耳茨海默症(即老年性痴呆症)，所以容易将睡眠呼吸暂停综合征引起的一些精神、神经症状完全归为自然衰老的表现，本人或其亲属认为是“老了，不中用了”，从而忽视长期睡眠呼吸暂停综合征在其中所起的作用。已有研究表明，经过治疗，去除睡眠呼吸暂停综合征后，他们的记忆力、反应性均有所提高。
近年来，还发现在儿童中，尤其是肥胖儿童中，伴随打鼾的睡眠呼吸暂停综合征也不少见，由于夜间缺氧和睡眠质量下降，使得他们白天上课时好打磕睡，听课的注意力不集中，学习记忆力下降，对他们的学习和健康均造成明显的不良结果。这些儿童大多存在扁桃体和腺样体肥大，如及早手术治疗，疗效还是比较显著的，不但打鼾的症状会得到解除，注意力、记忆力也会得到很大的提高；如拖延至成年后再手术治疗，则疗效明显降低。
由于睡眠质量下降，白天偶尔打磕睡是难免的，但若整天昏昏欲睡，并且夜间打鼾，就应引起重视，有必要及时就医，最好做一次多导睡眠仪检查，以确诊是否患了睡眠呼吸暂停综合征。
对于打鼾，要像对待其他疾病一样，将预防摆在第一位。首先，要注意改变不良生活习惯，忌烟酒，少用安眠药，否则容易抑制呼吸，加重打鼾和憋气。第二，对仰卧位鼾声加重、侧卧位时减轻者，其睡眠姿势要尽量避免仰卧体位，以防止舌根后坠而阻塞气道，必要时在医师指导下制作乒乓球背心或高尔夫球背心，即在睡衣的后背正中处缝1个小口袋，将1个乒乓球或高尔夫球放人口袋内并固定，使其不能仰卧。第三是防止肥胖。肥胖者要在医师的指导下积极减肥，避免颈部脂肪堆积而使气道变窄。如果鼾声较重，或已经被诊断为睡眠呼吸暂停综合征的患者，应请睡眠呼吸障碍专科医师治疗。
目前，中老年人中的中度以上睡眠呼吸暂停综合征仍以睡眠期气道正压通气治疗为首选，该治疗可消除鼾声、憋气、缺氧等睡眠呼吸暂停综合征的一系列症状和危害，坚持治疗对提高生活质量、防治并发症、改善预后有显著的疗效。对于轻度睡眠呼吸暂停综合征患者，目前新开展的射频消融治疗、牙托治疗等都有望取得较好的疗效。
最近，社会上针对鼾症治疗的各类广告较多，但其中不可靠的占多数，患有此症的人最好还是去正规医院的专科就诊。目前，国内多家医院开展了对睡眠呼吸暂停综合征的治疗，成立了睡眠呼吸障碍诊治中心和鼾症专科门诊，配备了多导睡眠仪、气道正压自动滴定仪、鼾症射频消融治疗仪等，可为广大睡眠呼吸暂停综合征患者提供有效的诊治措施。
读者朋友，如果周围的人说你睡眠打鼾明显，可要警惕啊，切莫等闲视之。
(编辑 李 军)